Pro Hallux valgusexistuje řada chirurgických zákroků, které lze použít v závislosti na přesných příznacích. Terapeutickým cílem je bolest snížení. Indikace
- Chirurgie pro Hallux valgus je indikován, pouze pokud je symptomatický.
Kontraindikace (kontraindikace)
- Periferní arteriální okluzivní onemocnění (pAVK)
Chirurgické postupy
Je popsáno více než 100 chirurgických zákroků, které lze omezit na následující popsané postupy:
- Chirurgie podle Akina (korekční osteotomie *; synonymum: konverzní osteotomie) - Za tímto účelem je odstraněn kostní klín z proximální falangy palce na noze a po korekci malpozice právě tímto úhlem (klínu) je osteotomie (řezání kosti) fixována kostním stehem, svorka nebo šroub.
- Artrodéza (vyztužení) metatarsofalangeální kloub nebo základní osteotomie v případě závažné deformity (korekční osteotomie), tj. poškození kloubů vyššího stupně (ve smyslu tuhý koudel / kvůli artritickým změnám tuhý palec palce metatarsofalangeální kloub).
- Chirurgie podle Austina (= chevronova osteotomie; korekční osteotomie) - používá se pro méně výrazné deformity, tj. Pro mírné až střední deformity.
- Op po Hohmannovi (korekční osteotomie).
- Chirurgie podle Huetera (resekční artroplastika / změna tvaru odstraněním tkáně).
- OP po Keller-Brandes (resekční artroplastika) - se nejčastěji používá u starších pacientů.
- OP po Lapidus (vyztužení) - používá se v osteoartróza nebo nestabilní kloub.
- Op nachMcBride (vyvážení měkkých tkání s přemístěním šlachy adduktoru).
- OP po šátku (korekční osteotomie; šálková osteotomie) - používá se pro středně závažné formy Hallux valgus, tj. s méně výraznou deformací.
- Minimálně invazivní retrokapitální osteotomie MT I
- Intervence měkkých tkání (vyvážení měkkých tkání - obvykle v kombinaci se základní osteotomií).
* O tom, zda například korigovat intermetatarzální úhel nebo rozříznout šlachu adduktoru, je třeba v každém případě rozhodnout na základě deformity. Na základě randomizovaných kontrolovaných studií nelze říci, který z výše uvedených chirurgických zákroků je nejvhodnější, protože tyto studie nemají dostatečný počet případů a doba sledování je příliš krátká. V závislosti na závažnosti deformity lze učinit následující doporučení:
- Mírné deformity: osteotomie distálně od metatarzální I (zejména osteotomie krokve).
- Těžké deformity: intervence měkkých tkání u metatarsofalangeální kloub palec palce a zpravidla také osteotomie v dolní části metatarzální I.
- Osteoartróza: v případě osteoartrózy metatarsofalangeální kloub palce palce, stejně jako u starších pacientů, artrodéza metatarsofalangeálního kloubu palce nebo resekční artroplastika vést k nejlepšímu výsledku.
- Hallux valgus et rigidus (Hallus rgidus: artritické změny metatarsofalangeálního kloubu palce na noze, které ztuhly): Rekonstrukční postupy zde již nejsou indikovány, protože pohyblivost kloubů se obvykle dostatečně nezotaví. Často bolest také zůstává.
Možné komplikace
- Poruchy hojení ran (2–4%)
- Osteonekróza (nekróza kostí)
- Zkrácení prvního paprsku
- Funkční porucha v metatarsofalangeálním kloubu palce na noze
- Hallux varus (nadměrná korekce)
- Pseudartróza (narušeno zlomenina hojení s vývojem falešného kloubu).
- Falešná recidiva kloubů
- Funkční omezení lézí šlach extensoru a flexoru.
- Syndrom chronické regionální bolesti (CRPS)
Následná péče
- Plné zatížení nohy v ploché obuvi nebo přední noha reliéfní obuv po dobu 6 týdnů. Obvazová bota obvykle představuje nízkou botu s plochou a tuhou podrážkou.
- Při rekonstrukční chirurgii je chirurgický výsledek zajištěn pomocí obvazů, dokud se měkké tkáně nezhojí v požadované poloze (doba trvání: 6 týdnů; denní oblékání pacientem).
- Wg. tendence k otokům pravidelné zvedání chodidel.
- Materiál pro osteosyntézu lze odstranit asi po 6-9 měsících po operaci (u starších pacientů to může být ponecháno, pokud to nezpůsobuje nepohodlí).
