Bolest kyčle (Coxalgia): Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika

Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).

Kardiovaskulární systém (I00 - I99)

  • Periferní arteriální okluzivní onemocnění (pAVD) - progresivní zúžení nebo okluze tepen zásobujících paže / (častěji) nohy, obvykle v důsledku aterosklerózy (arterioskleróza, ztvrdnutí tepen).

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

Pusajícnu (dýmka), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00 - M99)

  • Atraumatické avaskulární nekróza hlavice femuru (destrukce tkáně kvůli nedostatku krev zásobení femuru hlava; v tomto případě ani v důsledku úrazu, ani cévní) - způsobené ischemickým nedostatečným zásobením (sníženým přívodem krve) kyčelní kloub například kvůli kouření, vysoká alkohol spotřeba, obezita, vedlejší účinky chemoterapie a glukokortikoidy; symptomatologie: podobná koxartróze (kyčle osteoartróza), ale mnohem rychlejší postup.
  • Degenerace vazů
  • Burzitida trochanterica - burzitida v oblasti kyčle.
  • Burzitida pectinea - burzitida v oblasti svalu pectineus.
  • Koxartróza (osteoartróza z kyčelní kloub) - nejčastější příčina koxalgie! Favorizujícími faktory jsou: Malpositions (dysplazie kyčle, femorální krk), zánětlivé nebo traumatické předchozí poškození, trvalé nesprávné zatížení (klepání na kolena nebo luk), přetížení kyčle klouby (nadváha, noha délkový rozdíl) a metabolická onemocnění; Symptomatologie: spuštění bolest.
  • Coxa saltans (lusknutím kyčle).
    • Coxa saltans interna: bolestivé skákání a tření šlachy iliopsoas zejm. během výsuvných pohybů (strečink pohyby) kyčle z polohy flexe / ohybu (> 90 °); symptomatologie: přední kyčel /slabinová bolest (bolest kyčle / třísla), která je zesílena aktivním prodloužením od maximální flexe.
    • Coxa saltans externa: boční skok z tractus iliotibialis nebo šlachy dlahy gluteus maximus (velký gluteální sval) nebo tensor fasciae latae, které se do ní zavádějí přes větší trochanter (přechodová oblast mezi tělem femuru (corpus femoris) a krk stehenní kosti (collum femoris)); často bilaterální (na obou stranách); výskyt (frekvence nových případů): 5-10%.
  • Coxitis (zánět kyčelního kloubu) NS nativní infekce kyčelního kloubu nebo periprostetická infekce (PPI; viz „Operace“ níže); rizikové faktory: Obezita, cukrovka mellitus, malignity (rakoviny), revmatoidní artritida, revizní artroplastika a imunosuprese (potlačení imunitní systém); symptomatologie: Lokální příznaky zánětu (otok, zarudnutí nebo hypertermie) (mohou se objevit v jakémkoli věku; nejlépe však u kojenců nebo malých dětí do 4 let) Nejběžnějšími diferenciálními diagnózami u kojenců a dětí (2 až 10 let) s koxitidou jsou coxitis fugax a idiopatické nekróza stehenní kosti hlava (Perthesova choroba).
  • Coxitis fugax (vzplanutí kyčle) - neinfekční zánět kyčle kloub se spontánním hojením; pro diagnostiku: Rentgen: strukturální porucha femuru hlava; sonografie: výpotek; zánětlivé parametry (např. CRP): negativní (jeden z nejčastějších důvodů pro naléhavou lékařskou konzultaci) Onemocnění samo odezní; průměrná doba trvání příznaků asi 5 dní, při zdlouhavém průběhu to může být až 14 dní.
  • Epiphysiolysis capitis femoris (ECF, uvolnění epifýzy) - v důsledku uvolnění v epifýzové mezeře dochází k prokluzu růstové ploténky hlavice femuru; výskyt mezi 9. rokem života a dokončením růstu; postiženi jsou hlavně chlapci v pubertě (asi> 9. Lebensjahr); poměr chlapců a dívek je asi 3: 1; výskyt (frekvence nových případů) 10.8 onemocnění na 100,000 XNUMX obyvatel, tedy nejčastější onemocnění kyčle u dospívajících; děti obvykle mají nadváhu; pacienti si obvykle stěžují na slabosti, kolena a kyčle Poznámka: bolest v koleni, nikdy nezapomeňte na kyčle!
  • Femoroacetabulární náraz (FAI); pohybově závislá těsnost mezi hlavicí femuru a acetabulem (náraz kyčle); obvykle postihuje mladé, atletické muže; může se však stát symptomatickým až v pokročilém věku; příznaky: vystřelení bolesti v tříslech, příznaky zachycení během hluboké flexe kyčle s rotací nohy dovnitř; bolest během dlouhého sezení
  • Fibromyalgie (syndrom fibromyalgie) - syndrom, který může vést na chronické bolesti (nejméně 3 měsíce) v několika oblastech těla.
  • Syndrom gluteální šlachy - způsobený slzami poblíž úponu na křižovatce gluteus medius s gluteus minimus ve femuru krk zlomeniny.
  • Velký-trochanteric-bolest syndrom (GTPS) - magnetická rezonance (MRI) a sonografie zde ukazují změny šlach a burz v trochanterické oblasti; Symptomatologie: laterální bolest kyčle s bolestivým tlakovým bodem nad větším trochanterem v oblasti připojení gluteus medius, případně také poněkud kraniální; Výskyt (frekvence nových případů): 10–20% dospělé populace.
  • Dysplazie kyčle - vrozený (vrozený) nebo získaný deficit zkostnatění kyčelního kloubu s dolní krytinou hlavice femuru; postiženi jsou většinou mladší pacienti; symptomatologie: bodnutí slabinová bolest, případně také laterální bolesti kyčle nebo hýždí.
  • Dislokace kyčelního kloubu (dislokace kyčelního kloubu) - v tomto případě je hlavice femuru vytlačena z acetabula.
  • Nekróza hlavice femuru - smrt hlavy stehenní kosti v důsledku snížené krev tok.
    • Riziková skupina: včetně pacientů s HIV.
  • Blokování sakroiliakálního kloubu - bolestivé zablokování střevního / křížového kloubu.
  • Syndrom sakroiliakálního kloubu (onemocnění sakroiliakálního kloubu) - symptomatologie: záchvaty podobné střelbě dolní části zad a hýždí bolest, po otočení / ohnutí kmene.
  • Vložení tendinopatie (kvůli podráždění na křižovatce mezi šlachy a kostitj. bolestivé stavy vznikající v oblasti inzerce) v důsledku nadužívání svalů.
  • Juvenilní idiopatická revmatoidní koxitida - chronické zánětlivé onemocnění kloubů (artritida) revmatické formy v dětství (juvenilní) neznámé příčiny (idiopatická) Poznámka: Pokud je infekční příčina kloubního výpotku možná, je třeba vždy provést punkce kloubu
  • Lyme artritida (zánět kloubů v důsledku Lyme nemoc).
  • Bekhterevova nemoc (ankylozující spondylitida) - chronické zánětlivé revmatické onemocnění, které vede k bolesti a ztuhlosti páteře a sakroiliakálního kloubu.
  • Perthesova choroba - aseptická nekróza kostí (nekróza (smrt tkáně) kosti vyskytující se při absenci infekce („aseptické“) z důvodu nedostatečného přísunu krev (ischemie)) caput femoris (femorální hlavice; femorální hlavice), která se vyskytuje v dětství; původcem je porucha oběhu nejasné geneze; klinický obraz: Vyšetření ukazuje bolestivě omezenou schopnost vnitřně rotovat (vnitřní rotace: když směr otáčení směřuje dovnitř při pohledu zepředu) kyčle únos (pohyb části těla od osy těla) v extenzi kyčle a pravostranný pozitivní Drehmannův znak (je přítomen, když je 90 ° flexe v kyčelním kloubu možná pouze s únosem a vnější rotace z noha).
  • Svalové napětí (distenze)
  • Osteomalacia (měknutí kostí)
  • osteoporóza
  • Polymyalgia rheumatica
  • Piriformisův syndrom - syndrom stlačení nervu: stlačení ischiadického nervu (sedacího nervu), když prochází infrapiriformním foramenem mezi pánevní kostí a piriformis sval; symptomatologie: ischiadické potíže se zářením gluteální („vztahující se k hýždím“) nebo někdy bederní („vztahující se k bederní oblasti“) podél zásobovací oblasti nervu. Ischiadicus; zesílení stížností při sezení a protažení stres nervu.
  • Psoasova bolest - bolest v oblasti iliopsoasového svalu; sval potřebný pro flexi a vnější rotace z noha.
  • Revmatická onemocnění NS

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48)

  • Kostní nádory (zejména u dětí).
  • Metastázy (dceřinné nádory), neurčené novotvary (průdušky, prsa, ledvina, prostaty a karcinomy štítné žlázy a mnohočetný myelom).
  • Novotvary neurčené (benigní i maligní).

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Meralgia paraesthetica (synonymum: Bernhardt-Rothův syndrom) - bolesti nervů v důsledku komprese laterálního nervu cutaneus femoris pod tříselným vazem.
  • Spastická mozková obrna - trvalé neurologické poruchy, ke kterým dochází v důsledku poškození mozku v raných fázích vývoje; v tomto případě: statistická svalová nerovnováha vedoucí k lateralizaci kyčle („posunutí na jednu stranu“) a následné dislokaci kyčle (děti)
  • Spinální stenóza (zúžení páteřní kanál).

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).

  • Bolest v krku (LS), idiopatická poznámka: Bolesti třísla se vyskytují převážně při sportu s mnoha rychlými bočními pohyby a změnami směru, jakož i pohyby „stop-and-go“. Na základě konsensu z Dohá byla učiněna následující terminologie a definice bolesti v tříslech u sportovců:
    • Subjekty bolesti v tříslech (LS): LS spojené s adduktorem, LS spojené s iliopsoasem, ingvinální LS a LS spojené s pubisem,
    • Bolest třísel spojená s kyčlí.
    • Další příčiny bolesti v tříslech u sportovců

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).

  • Další bolest z infekcí močových cest.

Zranění, otravy a další důsledky vnějších příčin (S00-T98)

  • Zlomenina (zlomenina kosti)
    • Proximální femur zlomenina - zlomenina stehenní kosti umístěná na polovině kosti obrácené ke středu těla.
    • Zlomenina hlavice femuru
    • Femorální zlomenina krku
    • Pertrochanterický femur zlomenina - zlomenina stehenní kosti který táhne skrz valící se kopec.
    • Subtrochanterická femorální zlomenina - zlomenina femuru, která prochází pod valivým valem.
    • Zlomenina stehenní kosti
    • Acetabulární zlomenina (zlomenina acetabula)
  • Poranění kyčle, blíže neurčené

operace

  • Stav po totální artroplastice kyčelního kloubu (TEP; umělá náhrada kloubu) kyčelního kloubu; symptomatologie: laterální bolest kyčle nebo hýždí wg.
    • Glutealální nedostatečnost způsobená chirurgickým a přístupovým poškozením svalů.
    • Dopad Psoas vedoucí k chronickému podráždění šlachy iliopsoas svalu
    • Periprostetická infekce (PPI).