Pozadí
Podle pracovního zákona se směnová práce týká zaměstnanců střídavě a střídavě pracujících na stejném pracovišti: „Ke směnným pracem dochází, když jsou podle stejného harmonogramu přiřazeny střídavě a střídavě na stejném pracovišti dvě nebo více skupin zaměstnanců.“ Tato definice se vztahuje také na práci během dne. Z lékařského hlediska se směnovou prací obvykle rozumí noční práce a související práce zdraví rizika. Noční práce představuje potenciální riziko nejen pro zaměstnance, ale také pro zaměstnavatele a podnik. Například během noci došlo k mnoha velkým technologickým katastrofám posledních desetiletí, jako jsou Černobyl, Bhopal a Exxon Valdez. Noční práce, její trvání a pracovní plány jsou velmi různorodé a zahrnují operace během pracovní pohotovosti, rotující systémy až po trvalou noční práci.
Příznaky
Řada zdraví stížnosti jsou přičítány noční práci, ke které může během práce dojít (např. únava) nebo ve volném čase (např. poruchy spánku). Tyto zahrnují únava, nedostatek koncentrace, snížený výkon, poruchy spánku jako nespavost nebo zvýšená potřeba spánku, zkrácená doba spánku, poruchy trávení, kardiovaskulární poruchy, zvýšené riziko nehod, emoční problémy a stres a jeho negativní důsledky. To, zda práce v noční směně představuje i dlouhodobější období zdraví riziko, například pro rozvoj některých druhů rakoviny, je předmětem debaty.
Příčiny
Lidé jsou biologicky denní a odpočívají v noci, během temné fáze. „Vnitřní hodiny“ v Hypotalamus diktuje tento cirkadiánní rytmus, udržuje nás vzhůru během dne a nechává nás v noci spát. Zejména brzy ráno, mezi 2. a 5. hodinou ráno, jsme méně produktivní a potřeba spánku dosahuje maxima. Druhý mechanismus zajišťuje, že máme celkově dostatek spánku a také nás během dne unavuje, pokud si příliš málo odpočineme. Potenciální problémy noční práce vznikají v důsledku desynchronizace cirkadiánního rytmu. Rytmus spánku a bdění se neshoduje s rytmem vnitřních hodin. V noci, když chce pracovník spát, nemusí, a ráno, když mohl spát, se mu nedaří nebo nedosahuje dostatečné kvality, protože vnitřní hodiny ho nedokáží probudit. Obvyklým důsledkem je zkrácená doba spánku. Vnitřní hodiny lze změnit, ale to trvá několik dní. Kromě toho je třeba vzít v úvahu narušený sociální rytmus, který může silně ovlivnit vztah a rodinný život.
Nelidová opatření
Ze zdravotního hlediska je v zásadě vždy výhodné zdržet se noční práce. Existuje řada doporučení pro zvýšení tolerance při práci na noční směny:
- Ráno, když jdete domů, byste se měli vyvarovat jasného světla nošením sluneční brýle, protože světlo je přirozeným antagonistou melatonin. Při spánku po práci je třeba dodržovat pravidla správné hygieny spánku. Patří sem dostatečně zatemněná, tichá a chladná místnost. Nejezte velká a tučná jídla před spaním. Pacienti by také měli vždy spát ve stejnou dobu (i během dnů volna).
- Během noční práce se vystavujte jasnému světlu.
- Několikrát krátce spát během směny (zdřímnutí, krátké zdřímnutí).
- Další vzdělávání a lékařská péče
- Konverze spánkové fáze světelnou terapií
- Upravené pracovní plány
Další tipy lze najít například v Kuhn (2001, Pubmed).
Léčivá opatření
Povzbuzující:
- Jako je kofein, například ve formě káva or energetické nápoje, jsou přijímány během noční směny, aby se zabránilo usínání. Možným problémem je přetrvávající stimulace během volného času, která může vést k nespavost.
- V USA a EU, ale ne v mnoha zemích, modafinil je schválen pro léčbu závažných příznaků při práci na směny porucha spánku. Užívá se před noční prací a udržuje člověka vzhůru. Armodafinil, enantiomer modafinil, byl také studován, ale není komerčně dostupný v mnoha zemích. V červenci 2010 Evropská agentura pro léčivé přípravky doporučila, aby modafinil v této indikaci, protože modafinil může vzácně způsobit závažné nežádoucí účinky.
- Nepovažujeme to amfetaminy jako methylfenidát vhodné kvůli možnému nepříznivé účinky a potenciál závislosti. V mnoha zemích také nejsou schváleni pro tuto indikaci.
Prášky na spaní:
- Bylinné léky jako např kozlík lékařský, meduňky, chmel a mučenka jsou dobře tolerovaný, ale slabě účinný spánek AIDS.
- Antihistaminika jako doxylamin a difenhydramin, jakož i benzodiazepiny a mechanisticky příbuzní agenti jako např zolpidem or zopiclone, i když jsou účinné, jsou návykové a mohou způsobit řadu nepříznivé účinky. Z našeho pohledu nepředstavují optimální řešení.
Melatonin:
- Je hormon epifýzy (epifýzy) v mozek, který hraje důležitou roli v regulaci cyklu spánku-bdění. Má účinek navozující spánek a snižuje tělesnou teplotu. Fyziologicky, melatonin úrovně v EU krev stoupá po setmění a vrcholí kolem noci. Z teoretického hlediska existuje dobrý důvod pro užívání během dne před spaním, ale melatonin není pro tuto indikaci schválen a nebyl adekvátně vědecky studován.
- Agonisté receptoru melatoninu lze také použít, ale nejsou pro tuto indikaci schváleny úřady.
