Pro terapeutickou léčbu a bursitida (burzitida) lze rozlišit chirurgické a konzervativní postupy. Výběr vhodného postupu zde závisí na různých faktorech. V zásadě může dojít k zánětlivému procesu u jakékoli burzy (bursového vaku) v lidském těle. Pro terapie, je rozhodující zvážit umístění a strukturu příslušné burzy. Bursa je rozštěpová dutina, která je naplněna tekutinou a může tak způsobit snížení stávající tlakové zátěže v tkáni. Z tohoto důvodu je bursa lokalizována v muskuloskeletálním systému v místech se zvýšenou tlakovou zátěží. Snížení tlakového zatížení je založeno na struktuře burzy sestávající z vnější pojivové tkáně vrstva a vnitřní synoviální vrstva. Jednou z funkcí synoviální vrstvy je vylučování synovia („synoviální tekutina„), Aby mohlo dojít ke snížení tlakového zatížení na základě kapaliny. Burzitida může nastat v důsledku různé patogeneze (vývoje nemoci). Ačkoli se burzy (množné číslo burzy) liší svým anatomickým umístěním, stále mají obecně podobnou funkci, takže chirurgické postupy pro terapeutickou léčbu jsou velmi podobné.
Indikace (oblasti použití)
- Burzitida - chirurgické opatření by mělo být použito v případě sonografického vyšetření (v ultrazvuk) potvrzená diagnóza, pokud je konzervativní terapie selhalo. Pokud je přítomna velmi akutní patologická událost, měl by být okamžitě proveden chirurgický zákrok.
Kontraindikace
- Infekční burzitida - bakteriálně infikovaná burza je kontraindikací pro provedení chirurgického zákroku kvůli riziku sepse.
- Revmatoidní burzitida se současným zánětem synovie kyčelní kloub - za přítomnosti tohoto patologického nálezu není operace proveditelná, protože velmi často dochází ke komunikaci s kyčelním kloubem a je nutná radikálnější synovialektomie (odstranění synoviální membrány kloubu).
Před operací
- Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - vysazení léků, které pomáhají inhibovat srážení („ředit krev„) Je obvykle nutná před provedením operace. Po operaci lze léčbu obvykle obnovit poměrně rychle.
- Antibióza - správa of antibiotika (antibakteriální látky) je indikován před provedením operace. Aplikace se provádí jednorázovou intravenózní injekcí (jednorázová aplikace antibiotika).
Postupy
Invazivní terapie pro bursitidu obvykle není první linií léčby. Obvykle se pacientovi nejprve doporučuje ochladit a znehybnit postižený kloub, aby se snížil otok spojený se zánětlivým procesem. Dále protizánětlivé (protizánětlivé) drogy by měly být použity paralelně ke zmírnění zánětlivého procesu. Tato skupina drogy zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), z nichž ibuprofen a Diklofenak jsou nejdůležitějšími zástupci. Pouze v případě, že tato opatření selžou, představuje chirurgický zákrok nezbytnou míru léčby. Perakutní (velmi akutní nebezpečné onemocnění) burzy však nezanechává žádný prostor pro manévrování ve formě konzervativní terapie kvůli riziku sepse (krev otrava), protože oddálení chirurgického zákroku významně zvyšuje riziko sepse.
Chirurgické výkony
Pro výběr chirurgického zákroku je rozhodujícím faktorem lokalizace burzy. Bursoskopie (endoskopický odraz burzy).
- Tato chirurgická metoda je endoskopický výkon, který je adekvátní terapeutickou možností, zejména v přítomnosti chronických zánětlivých procesů. Základní princip postupu je založen na odstranění vnitřní synoviální vrstvy. Pro tento účel se používá standardní artroskop.
- Na rozdíl od klasické bursektomie (odstranění burzy), optimální hojení ran lze dosáhnout pomocí bursoskopie. Význam tohoto rozdílu lze prokázat v klinických studiích.
- Pro výběr endoskopického postupu má rozhodující význam výhoda, kterou může mít postižený pacient na jedné straně z menších jizvy a na druhé straně od sníženého nepohodlí v důsledku posuvné vrstvy ponechané na místě při zachování vnější pojivové tkáně vrstva burzy v endoskopickém přístupu.
Bursektomie (chirurgické odstranění burzy).
- Úplné odstranění burzy je obvykle standardním postupem, když selžou možnosti neoperativní léčby.
- S úplným otevřeným chirurgickým odstraněním burzy však často existuje problém jizvy zůstávají v důsledku postupu, který není jen kosmetickým problémem, ale navíc může negativně ovlivnit mechaniku postiženého kloubu. Dále úplné odstranění vede ke ztrátě funkce v podobě nedostatečného snížení tlakového zatížení, takže může dojít k poškození kloubních struktur absencí burzy.
- Operace se často provádí v turniketu a v poloze na zádech, kde je pro chirurgickou polohu rozhodující lokalizace burzy, která má být odstraněna.
- Před odstraněním burzy je subcutis (nižší kůže) je řezán dříve, než může být burza odstraněna z tkáně.
- Cílem odstranění burzy je odstranit burzu bez rizika otevření burzy. Z tohoto důvodu je odstranění burzy do značné míry prováděno tupou transekcí.
- V operacích, například v oblasti loktů, je oblast po zákroku dlahovaná.
Po operaci
- Trombóza profylaxe - zejména při odstraňování burzy dolních končetin, drogy profylaxe trombózy se obvykle provádí. The drogy pro tento účel se obvykle používají látky jako heparin. Je třeba věnovat pozornost možným komplikacím profylaxe.
- Protizánětlivé (protizánětlivé) léky - pro další snížení zánětlivého procesu se obvykle stále používají nesteroidní protizánětlivé léky.
- Sledování - po operaci je nutno ránu pravidelně kontrolovat.
Možné komplikace
V závislosti na použitém postupu se frekvence výskytu různých komplikací liší.
- Hematom - hematom (pohmoždit) dochází relativně často po endoskopických i konvenčních postupech. Je to neškodná komplikace.
- Nervová léze - vzhledem k blízkosti nervových šňůr existuje riziko alespoň dočasné (trvající pouze určitou dobu) nervové dysfunkce, která může být doprovázena parestézií (insenzací).
- Krvácení - poškození krev plavidla během operace nelze zabránit. Může dojít ke krvácení, pokud hemostáza není optimální.
- Infekce - pooperační infekce je možná komplikace, ale je velmi vzácná, zejména u endoskopických výkonů.
- Syndrom kompartmentu (stav ve kterém zvýšený tlak tkáně vede ke snížení prokrvení tkáně, když kůže a plášť měkkých tkání je uzavřen, což má za následek neuromuskulární poruchy nebo poškození tkání a orgánů) - tato patologická událost, při které dochází k tlakovému zatížení v důsledku krvácení do boxu, vyžaduje rychlé uvolnění tlaku, aby se zabránilo poškození tkáňových struktur.
