Biliární průjem (řecky) Cholera je závažné infekční onemocnění, které způsobuje hlavně silný průjem. Toto onemocnění je vyvoláno Vibrio cholerae, gramnegativní bakterií, která se může přenášet na člověka kontaminovanou pitnou vodou nebo jídlem. Cholera se vyskytuje hlavně v zemích s nedostatečnými hygienickými podmínkami, zejména tam, kde nejsou zaručeny potraviny, pitná voda a osobní hygiena.
Pokud se neléčí, může cholera rychle vést k smrti, protože bakterie rychle infikovat tenké střevo, způsobující extrémní elektrolyt a tím ztráty vody. Dokonce i podezření na choleru musí být oznámeno světu Zdraví Organizace (WHO). Postiženy jsou zejména zalidněné země, které nejsou dostatečně odděleny od systémů pitné a odpadní vody, jako je Jižní Amerika, Afrika a části jihovýchodní Asie.
Příležitostně jsou patogeny zaváděny do Německa, takže jsou zde také zřídka hlášeny případy cholery. U turistů z průmyslových zemí je riziko infekce poměrně nízké, protože cholera se vyskytuje hlavně u lidí, kteří jsou již nemocní a mají špatný stav výživy. Každý rok je na celém světě asi 6 milionů případů s více než 100 000 úmrtí.
Cholera je pravděpodobně známá od 6. století před naším letopočtem. Nemoc se rozšířila mnohem později, kolem roku 1800, z Indie a rozšířila se do Evropy. Doposud se vyskytlo 7 pandemií cholery.
V roce 1883 Robert Koch objevil patogen cholery jeho kultivací z buněk tenkého střeva pacientů, kteří zemřeli na choleru. V současné době se hovoří o tzv. Pandemii El-Tor, která koluje v Africe a jihovýchodní Asii od roku 1961 a v Peru v Jižní Americe od 1990. let. V roce 1992 byl pod názvem „Bengálsko“ popsán nový podtyp (sérotyp) patogenu cholery, což vedlo k vypuknutí ohniska různé závažnosti, zejména v Asii.
Choleru způsobuje gramnegativní bakterie Vibrio cholerae, která se nachází v kontaminované pitné vodě, potravinách nebo dokonce v mořských plodech kontaminovaných výkaly. Lidé mohou být navíc přímo infikováni patogeny, které jsou vylučovány jinými nosiči stolicí, i když je to poměrně vzácné. Infekce je stále možná až několik týdnů po infekci, protože patogeny se mohou tak dlouho vylučovat stolicí.
Ty pak končí v odpadních vodách a podzemních vodách. Aby choroba propukla, vysoký počet bakterií v tenké střevo je nutné. Jelikož tohoto počtu často není dosaženo, onemocnění probíhá bez příznaků asi v 85% případů.
Cholera bakterie produkují toxin, toxin cholery, který aktivuje určitý enzym v tenké střevo. To vede ke snížené aktivitě některých solných pump v tenkém střevě a tím ke zvýšené exkreci elektrolyty jako sodík, draslík a chlorid. Od těchto elektrolyty natáhnout obrovské množství vody do tenkého střeva, dojde k typickému těžkému průjmu.
Strach je rychlé vysychání (desikkóza) - kvůli extrémní ztrátě vody až 20 litrů denně - která může vést k úmrtí během několika hodin, pokud nebude ošetřena. Podrobný přehled všech tropických nemocí naleznete v článku: Přehled tropických nemocí Po infekci cholerou choroba propukne s inkubační dobou jen několik hodin až 5 dní - pokud se v tenkém střevě nachází dostatek patogenů . Rozlišuje se mezi mírnou a těžkou formou.
Zatímco lehkou formu - nazývanou také cholera - často nelze odlišit od jiných mírných průjmových onemocnění, těžká forma je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu. Cholera začíná náhle prudkým průjmem, který může být doprovázen zvracení a bolest břicha. Průjem má charakteristický vzhled: Říká se jim stolice z rýžové vody, protože stolice jsou rozptýleny bílými vločkami hlenu a připomínají tak barvu rýže.
Silná ztráta tekutin brzy vede k akutní dehydratace (desikkóza a dehydratace), která se projevuje stojatými kožními záhyby, propadnutými očními bulvy, suchými sliznicemi a neustále klesající tělesnou teplotou. Bez léčby navíc cholera nakonec vede k oběhovému selhání. Pulz se ostře zploští, krev pokles tlaku a stav šok se současným ledvina může dojít k selhání.
Extrémní ztráta elektrolyty často způsobuje prudký sval křeče a vykolejí metabolismus, až v určitém okamžiku naruší vědomí až a kóma může dojít. Diagnóza cholery je stanovena na základě typických klinických příznaků společně s detekcí patogenu ze stolice nebo zvratků postižené osoby. Před zahájením léčby se však nedoporučuje čekat, dokud nebudou k dispozici laboratorní výsledky, protože zde dochází ke ztrátě důležitého času.
Místo toho, pokud existuje podezření na choleru, je třeba zahájit léčbu okamžitě, zejména výměnou tekutin. Dokonce i podezření na nemoc musí být hlášeno světu Zdraví Musí být přizvána organizace WHO a bakteriolog. Během transportu do laboratoře je třeba dbát na to, aby byly vzorky vlhké, protože patogeny jsou citlivé na sucho.
Pokud je diagnóza pozitivní, zakřivená a mobilní bakterie lze pozorovat v hmotách v mikroskopickém vzorku. Obecně lze rozlišit dvě různé podskupiny (sérotypy) bakterií cholery: O1 i O139, přičemž k oběma se přistupuje stejným způsobem. Při podezření na choleru je nezbytná okamžitá izolace v jedné místnosti a okamžité zahájení léčby.
Zaprvé by měla být odstraněna ztráta tekutin a elektrolytů, aby se předešlo komplikacím, jako jsou oběhové a selhání ledvin. Pokud dojde k rychlé a dostatečné substituci, lze úmrtnost výrazně snížit. Pro výměnu tekutin jsou k dispozici jak pitné, tak infuzní roztoky.
Obecně jsou upřednostňovány infuzní roztoky, které však často nejsou k dispozici v dostatečném množství, zejména v zemích třetího světa. WHO proto vydala doporučení pro míchání pitného roztoku. Skládá se hlavně z kuchyňské soli (sodík chlorid) a glukóza rozpuštěná ve vodě, jakož i další elektrolyty, jako je draslík.
Přidává se glukóza, protože sodík se vstřebává do buněk společně s glukózou ve střevě. Sodík s ním čerpá vodu, takže se snižuje ztráta tekutiny. Kromě tekutiny vyvážitje podáváno antibiotikum, které ničí bakterie, ale významně nepřispívá ke zlepšení průběhu onemocnění.
Lékem se zkrátí pouze doba infekčnosti. Používají se chinolonové nebo makolidové přípravky. První prioritou by měla být přiměřená hygiena pitné vody.
Pokud nelze zajistit přísun hygienicky čisté pitné vody, musí být voda filtrována nebo vařena. Potraviny, jako je ovoce, byste měli jíst pouze oloupané. Infikované osoby by navíc měly být přednostně umístěny do karantény v jednolůžkových pokojích, aby se zabránilo další infekci.
Existuje možnost aktivního očkování. To znamená, že za účelem imunizace jsou podávány usmrcené bakterie cholery. Zabité bakterie již nejsou schopny způsobit onemocnění.
Očkování však nenabízí úplnou ochranu a v Německu ještě nebylo schváleno. Ochrana trvá tři až šest měsíců, maximálně dva roky. Očkování se obecně nedoporučuje turistům cestujícím do ohrožených oblastí.
V současné době se však diskutuje o tom, zda je očkování také účinné proti mnohem častějšímu cestovnímu průjmu způsobenému bakterií toxin tvořící Escherichia coli (ETEC). V některých zemích je navíc povinné ochranné očkování před vstupem do země. Živá vakcína je v současné době také na trhu. Vakcína se podává perorálně jako dvojnásobná inokulace. Je však důležité si uvědomit, že dosud nebyla nalezena žádná vakcína, která by chránila před cholerou typu O 139.
