chronická pankreatitida

Zánět slinivky břišní je chronický zánět slinivky břišní. Existují akutní a chronické formy pankreatitida. V následujícím textu uvádíme charakteristiky chronické pankreatitida.

Definice: co je chronická pankreatitida?

Chronický zánět slinivky břišní (pankreatitida) je definována jako chronické onemocnění slinivky břišní, která postupuje, dokud nedojde k selhání exokrinní funkce (produkce trávicího traktu) enzymy) a později endokrinní funkce žláz (produkce hormonů). Nejvíce postiženi jsou muži ve věku 30 až 40 let.

Příčiny chronické pankreatitidy

V západních zemích je nejčastější příčinou chronické pankreatitidy zneužití alkoholu. Spotřeba více než 80 gramů alkohol Předpokládá se, že u mužů více než 40 gramů denně způsobí nenapravitelné škody po čtyřech až osmi letech. Přesné korelace ještě nejsou podrobně známy. Je známo že alkohol interferuje s mnoha mechanismy v těle a tím také vede k poškození slinivky břišní. Podle základního onemocnění je zánět má často chronický charakter, i když k vyvolání (akutní) pankreatitidy stačí i jediná alkoholová epizoda. Vzácné příčiny jsou:

  • Arterioskleróza
  • Malformace
  • Nemoci žlučových cest
  • Poruchy metabolismu hormonů a tuků
  • Zranění
  • Obstrukce pankreatického vývodu

Příčina chronické pankreatitidy však často zůstává neznámá.

Chronická pankreatitida: typické příznaky.

Chronická pankreatitida se projevuje tupým, ale někdy i řezným projevem bolest v horní části břicha, které se zpočátku vyskytují příležitostně a mohou být vyvolány jídlem nebo alkohol, bolest může vyzařovat do zad. Později bolest trvá několik dní nebo dokonce týdnů. Utrpení se schoulí k sobě, protože to zlepšuje bolest. Existují také bezbolestné formy (pět procent případů). Nadýmání, nevolnostnevolnost a nadýmání může nastat. V průběhu chronické pankreatitidy se objevují poruchy trávení. Ty se však projeví až tehdy, když pankreas již poskytuje pouze deset až 20 procent svého normálního exokrinního výdeje. Vyskytují se mastné stolice a zvyšuje se hmotnost stolice. Hubnutí a žloutenka jsou také možné.

Tady je diagnostikována chronická pankreatitida

Diagnóza zahrnuje klinické vyšetření, při kterém je zjištěna citlivost v horní a střední části břicha. Tělesná hmotnost ve vztahu k výšce může být snížena. Nadmořské výšky pankreatické enzymy nejsou důkazem chronické pankreatitidy. Pouze naznačují zánět (viz také akutní pankreatitida) nebo že sekrece zůstávají zachovány (například v cystách). U pokročilého onemocnění se vyvíjí steatorea (známá také jako tučné stolice nebo pankreatické stolice) a hmotnost stolice se zvyšuje na více než 300 gramů denně.

Různé diagnostické postupy

K diagnostice chronické pankreatitidy se používají různé postupy:

  • Ultrazvuk lze použít k vyšetření obrysu slinivky břišní a detekci kalcifikací.
  • An rentgen také ukazuje jakékoli kalcifikace, které mohou být přítomny. Kalcifikace se vyskytují u 70 procent postižených.
  • Další podrobnosti (rozsah destrukce tkáně, krvácení) jsou zobrazeny s počítačová tomografie.
  • Při ERCP (endoskopické vyšetření), potrubí pankreatu, stejně jako žluč potrubí lze vizualizovat a identifikovat případná zúžení. Zúžení lze případně endoskopicky rozšířit během vyšetření a žlučové kameny odstraněno.
  • S cholangiogramem (pomocí a kontrastní látka) zúžení žluč jsou viditelné kanály nebo jejich ucpání.
  • Vyloučit rakovina slinivky, je biopsie pod ultrazvuk nebo je v případě potřeby provedeno chirurgické otevření břicha.
  • Kromě zobrazovacích technik hrají důležitou roli také testy k měření funkční kapacity slinivky břišní: zahrnuje měření vylučování určitých enzymy ve stolici. Vylučování chymotrypsinu klesá pod 5 jednotek na gram stolice.
  • V takzvaném pankreolaurylovém testu se podává fluorescenční látka, která se obvykle rozkládá na pankreatické enzymy známé jako esterázy. Protože méně enzymy jsou přítomny v přítomnosti chronické pankreatitidy, k tomuto štěpení dochází v menší míře. Měřením kolik fluorescein se vylučuje močí během 24 hodin, lze určit rozsah funkčního poškození.
  • Nejcitlivějším testem je však test sekretin-pankreozymin: po stimulaci pankreatu se použije sonda k odstranění sekrece z duodenum. Hydrogenuhličitan a pankreatické enzymy jsou pak měřeny v této sekreci. Pomocí tohoto testu lze včas zjistit funkční poškození.

Průběh chronického zánětu slinivky břišní.

V průběhu onemocnění, zpočátku exokrinní funkce slinivky břišní selže, což způsobí zažívací problémy. Později, cukrovka se vyvíjí v důsledku narušení endokrinní funkce. Chronická pankreatitida je progresivní onemocnění. Po stadiu bez příznaků (přibližně pět let) obvykle následuje stádium akutního zánětu, který po dalších pěti letech vede k poruchám exokrinní a endokrinní funkce. Pokud bude užívání alkoholu pokračovat, zkracuje se průměrná délka života pacientů a prognóza je špatná.

Možné komplikace

Cysty se tvoří přibližně v 50 procentech případů. Pokud cysty dosáhnou velikosti větší než 5 cm, musí být chirurgicky odstraněny. Je to proto, že existuje možnost, že prasknou, jejich obsah se uvolní a napadnou enzymy, které obsahují krev plavidla. To může vést k silnému krvácení. Další komplikací může být zúžení blízkého okolí duodenum (stenóza). Takové zúžení žluč potrubí může být doprovázeno ikterem (žloutenka). Trombóza sleziny žíla s rozšířením slezina je také možné. Rakovina slinivky se zdá být o něco častější u lidí s chronickou pankreatitidou. Relapsy z akutní pankreatitida vyskytují se primárně v první fázi onemocnění.

Léčba chronické pankreatitidy

Konzervativní léčba se skládá z následujících opatření:

Může dojít k chirurgickému zákroku, pokud dojde ke komplikacím nebo pokud přetrvává bolest. Během operace mohou být odstraněny části slinivky břišní nebo mohou být vytvořeny další odtoky pro sekreci pankreatu do střeva. Cysty jsou odstraněny nebo mohou být také propíchnuty ultrazvuk vedení.