Intrakavitární terapie (synonymum: intrakavitární brachyterapie) je varianta brachyterapie z oboru radiační medicíny, která se primárně používá jako terapeutické opatření v onkologické gynekologii a uchu, nosa léky na krk. Hlavní oblast použití intrakavitární terapie je léčba nádorů. Intrakavitární terapie umožňuje vysoké lokální záření dávka které mají být aplikovány v oblasti nádoru, a současně šetřit na záření citlivé orgány, jako je měchýř a konečník (konečník).
Indikace (oblasti použití)
Gynekologie
- Cervikální karcinom (rakovina děložního hrdla) - karcinom děložního čípku je zhoubný nádor, který je v současné době druhým nejčastějším zhoubným novotvarem u žen. V případě cervikálního karcinomu existuje možnost intrakavitární terapie pomocí takzvaného cervikálního pouzdra. Za tímto účelem je pacient podroben anestézie pouze pro první aplikaci. Aplikované krční pochvy, skrz které bylo vypočítáno záření dávka je dodáván, může zůstat po celou dobu léčby. Tedy dále anestézie během této formy intrakavitární terapie se lze vyhnout. Tento princip navíc umožňuje snížení množství jednotlivce dávka. Dalším pozitivním důsledkem je zvýšení terapeutické šířky.
- Karcinom endometria (rakovina dělohy) - karcinom endometria lze léčit intrakavitálně brachyterapie. V současné době však existuje tendence k perkutánnímu ozařování, kde je homogennější dávka distribuce lze dosáhnout při šetření rizikových orgánů.
ORL
- Naso- a hypofaryngeální karcinom (rakovina z nos a hltan) - u těchto nádorů z oboru otorinolaryngologie se jako velmi úspěšná metoda léčby naso- a hypofaryngeálního karcinomu v rámci možnosti kurativní léčby používá intrakavitární terapie.
Viscerální onkologie
- Karcinom jícnu (jícnový rakovina) - indikace k léčbě karcinomu jícnu je zejména tehdy, když léčený nádor nepřesahuje hloubku 1 cm.
- Tracheální a bronchiální karcinom (tracheální a plíce rakovina) - intrakavitární brachyterapie je paliativní léčba pro tracheální a bronchiální nádory. Povzbuzující výsledky ukazují tuto strategii léčby, mimo jiné, v krátkodobé terapii endoluminálních nádorů.
- Anální karcinom (rakovina konečníku) - jako výhodu brachyterapie při léčbě análního karcinomu je třeba zmínit obvykle dosažitelné zachování funkce svěrače (funkce svěrače) s vyšší mírou lokální kontroly nádoru. Studie také ukazují částečně zlepšenou míru vyléčení s použitím postupu. Těžká abdominoperineální rektální exstirpace (úplné odstranění konečníku) je tedy obvykle nutná výlučně v případě nereagování na radioterapie nebo výskyt recidivy (recidivy nemoci).
Urologie
- Močový měchýř karcinom (močový rakovina močového měchýře) - karcinom močového měchýře lze také léčit intrakavitární brachyterapií; v nedávných studiích cytostatické kombinace léků někdy vykazují lepší výsledky v hraničních chirurgických případech, a to před a po operaci.
Kontraindikace
Kontraindikace se liší v závislosti na léčených nádorech.
Před terapií
Předtím, než lze nitroděložní terapii použít jako léčebnou metodu, musí být zkušeným patologem nejprve provedena klasifikace (hodnocení diferenciace nádoru) a staging (zapojení jiných orgánových systémů). Další možnosti léčby, jako je použití cílené chemoterapie, musí být přezkoumány. Dále je třeba provést podrobný přehled indikace.
Postup
Zdrojem záření používaným při intrakavitární brachyterapii je obvykle 192 iridium gamma emitor. V závislosti na umístění jsou aplikátory (nosiče záření) přizpůsobeny příslušné cílové oblasti v tělesné dutině, která má být ozářena, a to jak tvarově, tak objemově. Takto tvarované aplikátory se nejprve umístí v souladu s principem afterloadingu (procedura přebíjení) a poté se dálkově zatíží radioaktivním zdrojem.
Po terapii
Po intrakavitární brachyterapii jsou v závislosti na typu nádoru v definovaném časovém období nutná různá vyšetření k monitorování růstu nádoru nebo remise nádoru. Dále je nutné monitorovat a v případě potřeby léčit výskyt komplikací.
Možné komplikace
- Sekundární nádory (druhé nádory) - v důsledku brachyterapie se mohou vyvinout sekundární nádory, protože jsou poškozeny nejen nádorové buňky, ale také zdravé buňky těla.
- Osteoradionekróza (zkratka ORN; je speciální forma záření nekróza, který se počítá mezi aseptické kostní nekrózy) - zejména při léčbě naso- a hypofaryngeálních nádorů lze jako zvláštní možnou komplikaci uvést osteoradionekrózu.
- Mukositidy (poškození sliznice) - v závislosti na umístění cílové tkáně se riziko poškození sliznice významně zvyšuje. Zánětlivé reakce mohou ovlivnit téměř jakýkoli orgán vystavený záření.
- obecně krev počet změn - leukopenie (snížení počtu bílé krvinky) a trombocytopenie (snížený počet destičky v krvi ve srovnání s normou) se často vyskytují během léčby. Mezi další důsledky patří zvýšené riziko infekce a krvácení.
