Značka Clauß je neurologickým výrazem pro označení pyramidového traktu, které úzce souvisí se znamením Strümpell. Značka Clauß je společným pohybem falangů a nastává, když je koleno ohnuto proti odporu. Značka může označovat poškození motoneuronů.
Co je značka Clauß?
Značka Clauß je společný pohyb falangů a nastává, když je koleno ohnuté proti odporu. Značka Clauß je známá jako značka pyramidové dráhy. Pohyb nejvíce souvisí se znamením Strümpell. Značka Clauß je testována spolu s reflex skupiny Babinski během neurologické diagnózy. U dospělých má pozitivní nález patologickou hodnotu. Na rozdíl od reflexních pohybů skupiny Babinski není znamení Clauß ve skutečnosti reflexním pohybem. Jedná se spíše o patologický souběžný pohyb končetin nohy, ke kterému dochází při flexi v kolenní kloub proti odporu. Značky Strümpell a Clauß souvisejí s reflex skupiny Babinski v tom, že se vyznačují stejnými nedobrovolnými pohyby končetin nohou. Ve znaku Strümpell má flexe kolena proti odporu za následek dorziflexi palce na noze, která je doprovázena supinace chodidla a roztažení zbývajících prstů. Ve znamení Clauß, kromě dorziflexe palce na noze, supinace chodidla nedochází. Kromě šíření zbývajících prstů na nohou místo toho dochází k plantární flexi prstů II až V ve směru k chodidlu. Značka Clauß může znamenat poškození centrálních motorických neuronů.
Funkce a úkol
Diferenciální pohyb jednotlivých svalových skupin se do určité míry naučí. Kojenci mladší než jeden rok ještě nemohou individuálně přesouvat bezprostředně sousedící svalové skupiny. Teprve po prvním roce života je řízení motorů na vyšší úrovni formováno přepínacími místy, jako jsou centrální motoneurony. Centrální motoneurony jsou neurony centrální nervový systém. Jsou spojeny pyramidovými trakty a řídí všechny motorické funkce lidského organismu. Horní motoneuron se nachází v mozek. Dolní motoneuron se nachází v předním rohu mícha. Pyramidální trakty sestupně spojují dva motoneurony. The nervová buňka procesy centrálních motoneuronů se sbíhají v pyramidovém systému savců. Původ systému je v primární motorické kůře. Kromě dobrovolné motorické činnosti se odtud ovládá také reflexní motorická aktivita. Jak hrubý motor, tak jemný pohyb motoru jsou propojeny prostřednictvím pyramidového systému. Jelikož u dětí mladších jednoho roku ještě není centrální ovládání všech pohybů pyramidovým systémem zralé, pohybují svalové skupiny společně a také mají různé reflex které již nejsou k dispozici u dospělých díky vyšší úrovni kontroly. Z tohoto důvodu batolata také pohybují extenzorem palce u nohy, když ohýbají koleno proti odporu. Proto mohou batolata pohybovat pouze jednotlivými svaly dolní části noha spolu. Kolenní flexe o spodní část noha sval tak aktivuje i zbývající spodní noha svaly, z nichž jeden zasahuje do palce. Souběžný pohyb svalu palce aktivuje pohyb zbývajících končetin. Pokud je tento jev pozorován u dospělých, je selhání kontroly na vyšší úrovni centrálními motoneurony vhodnou domněnkou, která bude podrobněji zvážena dalším testováním. Všechny reflexy skupiny Babinski jsou reflexy falangy nohy a reflexy pyramidového traktu. Proto se obvykle zkoumají společně. Liší se však svým významem. Vzhledem k tomu, že značka Clauß a značka Strümpell jsou velmi úzce spjaty, pouze jeden z nich je obvykle označen jako nález v pozitivním testu.
Nemoci a stížnosti
Známky pyramidového traktu ve formě skupiny Babinski nejsou stoprocentně spolehlivým diagnostickým nástrojem. Mohou však přinejmenším dát neurologovi nějaké počáteční vodítka ohledně umístění neurologického poškození. Pokud se v jednom z Babinskiho reflexů nebo například ve znaku Clauß pohybuje pouze palec nohy, test se nevyhodnocuje jako pozitivní nález. V tomto případě bude nález pravděpodobněji označen za sporný nebo paradoxní. Samotné označení Clauß neumožňuje přímý závěr o poškození motoneuronu. Stejně jako označení Strümpell může být označení Clauß za určitých okolností přítomno i u zdravých dospělých. Pokud je však navíc několik reflexů skupiny Babinski pozitivně testováno, pak je zřejmé neurologické poškození. Obecný klinický obraz pacienta však musí odpovídat motoneuronálnímu poškození pro podezření na diagnózu. Svalová slabost, spasticitynebo ochablá a spastická paralýza charakterizují obraz motoneuronálních lézí. Do klinického obrazu může zapadat také obecná neohrabanost. Příčina poškození motoneuronů závisí na lokalizaci. Například pokud je ovlivněna motoneuronální nervová tkáň v mozek, pak mrtvice po střední mozkové tepna okluze může být odpovědný za škodu. Pokud mícha je ovlivněno trauma, infarkt míchy nebo neurologické onemocnění. Autoimunitní onemocnění roztroušená sklerózanapříklad příčiny zánět skrz centrální nervový systém a může tak také poškodit nervové dráhy v mícha. Degenerativní onemocnění ALS může také způsobit poškození motoneuronů. U této nemoci motor nervový systém rozpadá se kousek po kousku. ALS může způsobit léze v motorických nervových drahách mozek stejně jako míchy. MRI lebka a zobrazení páteře poskytuje neurologovi definitivní informace o motoneuronální lézi. V ojedinělých případech mohou být příznaky pyramidového traktu, jako je Claußův znak, způsobeny také lézemi zabírajícími prostor, jako jsou cysty.
