Coblationova konchotomie (synonyma: redukce turbinátu, redukce turbinátu; anglicky: turbinectomy) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro (chirurgickou) redukci zvětšených turbinátů (conchae nasales). Používá se jako terapeutické opatření při léčbě změněných turbinátů, které poškozují dýchání. Tzv. Coblation („řízená ablace“; „studený ablace “; synonyma: radiofrekvenční chirurgie, radiofrekvenční terapie) je technický postup pro jemnou ablaci tkání. Postup korelace využívá bipolární radiofrekvenční energii k cílenému odstranění měkkých tkání, aniž by došlo k poškození okolní zdravé tkáně vznikem vysokých teplot. Coblation je tedy vhodný pro jemné provedení konchotomie.
Indikace (oblasti použití)
- Anatomické varianty nosních mušlí.
- Chronická nosní dysfunkce - s reflexní kompenzační hyperplazií tkáně (nadměrný růst).
- Hyperreflektivní rýma nebo vazomotorická rýma - silná vodnatá sekrece nosní sliznice kvůli dysfunkci vyvolané vnějšími nebo vnitřními faktory.
- Hyperplazie sliznice - nadbytek nosní sliznice.
- Odchylka septa (nosní přepážky zakřivení) s reflexní kompenzační hyperplazií tkáně.
- Trauma (poranění) turbinátů s reflexní, kompenzační hyperplazií tkáně.
- Zvětšení kostnaté části turbinátů.
- Změny měkkých tkání, které mohou být například chronické, vyvolané léky nebo hormonální.
Kontraindikace
Pokud je přítomna infekce, konchotomie by se za žádných okolností neměla provádět. Zejména příznaky v uchu, nos a oblast krku, jako je rýma, by měla být považována za absolutní kontraindikace.
Před operací
Před zákrokem musí být pacient informován o rizicích operace a musí dát písemný souhlas. Vysazení antikoagulancií (krevředící léky), jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být také proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Pozastavení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko opětovného krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta. Dále by měl být pacient informován o jakýchkoli poruchách hojení ran které mohou souviset s nikotin použití.
Postup
Procedura se provádí ambulantně a má krátkou dobu (10 minut). Obvykle se provádí pod místním anestézie (lokální anestetikum). Během coblace v rámci konchotomie se používají speciální jednorázové sondy, kterými lze na tkáň aplikovat bipolární radiofrekvenční energii. Souběžně s odstraněním tkáně je chirurgická oblast propláchnuta solným roztokem. V tomto procesu elektrolyty (solný roztok) jsou stimulovány k vytvoření takzvaného plazmatického pole pomocí radiofrekvenční energie ve vodivém médiu. Skládá se z ionizovaných částic, jejichž energie může být použita k rozpadu organických molekulárních vazeb. Cílené správa fyziologického roztoku do chirurgické oblasti tvoří základ pro generování plazmatického pole, ve kterém fyziologický roztok slouží jako vodivé médium. Plazmové pole může narušit buněčné kontakty, což vede k molekulárnímu narušení cílové tkáně. Hyperplastické oblasti turbinátů tak mohou být účinně odstraněny. Na rozdíl od radiofrekvenčně indukované termoterapie se teplota tkáně zvyšuje pouze na přibližně 50-70 ° C. Díky tomu je coblation velmi efektivním postupem. Na základě toho je coblation jemným postupem.
Po operaci
Pooperační chlazení nos je doporučeno, protože to může snížit otoky a případně pooperační krvácení. Po ukončení procedury může pacient jít domů. Zlepšení nosu dýchání dojde do týdne. Vědecké studie ukazují, že přibližně 50% zlepšení nosní sliznice dýchání dojde do jednoho týdne. Pacienti uvádějí dlouhodobou úlevu po 3, 6 a 12 měsících.
Možné komplikace
- Post-krvácení
- Infekce ran
- Pooperační infekce dýchacích cest
- Bolesti hlavy
- Bolest v chirurgické oblasti
- Prázdný Nos Syndrom (ENS) (Synonyma: Syndrom prázdného nosu, také „Otevřený nos“) - Tento syndrom zahrnuje zvýšenou suchost v oblasti nosu, která může být důsledkem odstranění konchální tkáně. Výsledkem je, že mnoho pacientů má také krusty a trpí dušností. To se zdá paradoxní, protože po redukci turbinátu je více prostoru pro proudění vzduchu dovnitř a ven. Samotné turbíny slouží ke zvlhčení nosu (klimatizace), takže zvýšené odstraňování této tkáně vede k tomu, že turbíny již nemohou plnit svůj úkol, a tak nos vysychá.
- Ozaena (páchnoucí nos) - Ve velmi vzácných případech může po operaci dojít k tvorbě takzvaného páchnoucího nosu, který se vyznačuje tím, že se ucpává suchými krustami, které jsou kolonizovány bakterie. Přes tuto relativně závažnou komplikaci existuje možnost uzdravení během krátké doby, protože sliznice turbinátů je velmi schopná regenerace.
