Ketoacidóza je variantou metabolické acidóza. Projevuje se primárně v prostředí cukrovka mellitus, když je celkem inzulín nedostatek.
Co je to ketoacidóza?
Ketoacidóza představuje formu metabolismu acidóza. Ve většině případů se vyskytuje v cukrovka mellitus (cukrovka) typu 1. V tomto případě je absolutní nedostatek inzulín a dochází k vážnému metabolickému vykolejení. Typické rysy diabetické ketoacidózy (překyselení) zahrnují vysokou koncentrace ketonových těl v krev a zvýšená krev glukóza úrovně. Protože ketoacidóza je urgentní, intenzivní lékařská péče terapie musí být zahájeno okamžitě.
Příčiny
Ketoacidóza obvykle tvoří překyselení metabolismu (acidóza) kvůli ketonovým tělům, jako je aceton. Metabolické vykolejení je způsobeno akumulací organických látek kyseliny jako je kyselina ß-hydroxymáselná a kyselina acetoctová v krev. Výsledkem je snížení jeho hodnoty pH. Je to téměř vždy diabetická ketoacidóza, jejíž příčinou je dlouhodobý nedostatek inzulín. Nedostatek inzulínu vede k tomu, že buňky těla již nejsou schopny přijímat glukóza z krev. Je to tedy inzulín, který umožňuje transportéru Glut 4 pohybovat se do membrán buněk. Nicméně, aby glukóza aby byl absorbován do buňky, musí být tento transportér přítomen. V dalším kurzu dojde k nedostatečně kryté energii vyvážit buněk těla. Nedostatek energie je indikován mozek buňkami. To vede k uvolnění adrenalin a Noradrenalinu stejně jako další antagonisté inzulínu. To má za následek zvýšené odbourávání tuků v tukových tkáních. Uvolněný tuk se přemění pomocí játra do ketolátek a uvolněno do krve. Nedostatek inzulínu zase vede ke zvýšenému odbourávání tuků v játra, což vede k tvorbě acetyl-koenzymu acetyl-CoA. To pak vede k acetoacetátu. Jedná se o sůl kyseliny acetoctové. Acetoacetát funguje jako dodavatel energie ve tkáni v souvislosti s hladovým metabolizmem. Ve většině případů je ketoacidóza způsobena katabolickým metabolismem způsobeným nedostatkem inzulínu. To způsobuje organické kyseliny hromadit se v krvi. Dalším typickým spouštěčem je výrazné zvýšení kyseliny β-hydroxymaslové v krvi v důsledku silného alkohol spotřeba. Lékaři pak hovoří o alkoholické ketoacidóze. Glukoneogeneze je tak inhibována alkohol. Totéž platí pro oxidaci volného mastné kyseliny v rámci játra. Další možné příčiny Ketoacidóza zahrnuje SCOT syndrom, ve kterém je vrozený nedostatek sukcinyl-CoA-acetoacetát transferázy a různá dědičná onemocnění.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Mezi typické rysy diabetické ketoacidózy patří výskyt vysokých hladin glukózy v krvi. Výsledkem je, že postižené osoby trpí únava, časté močení, ztráta chuti k jídlua žízeň. Kromě toho příznaky překyselení objevit. Patří mezi ně především zápach aceton v dechu, hluboko dýchání, nazývané také líbání ústa dýchání, bolest břicha, nevolnost a zvracení. Existují také změny ve vědomí, ztráta vědomí nebo dokonce diabetická kóma. Dále existuje riziko dehydratace z těla. Pokud nedojde k lékařskému ošetření, pacient může zemřít. Lidé trpící typem 1 cukrovka mellitus jsou zvláště ohroženi ketoacidózou. Pokud se například zapomene na injekci inzulínu, vede to rychle k nedostatku inzulínu, který se projevuje příznaky. Zvýšené riziko existuje také v případě infekcí doprovázených horečka. Pokud se metabolismus zhroutí, existuje riziko kóma a oběhové selhání.
Diagnóza a průběh onemocnění
Protože ketoacidóza je lékařská pohotovost, musí být pacientovi poskytnuta okamžitá lékařská péče a musí být hospitalizován. Tam probíhá diagnostika lékaře. Tento doktor opatření hladinu glukózy v krvi a také ketolátky v moči. Krevní vzorek je také odebrán z zápěstí ke kontrole hodnoty pH a krevních plynů. Dále soli v krvi, jako je sodík or draslík jsou měřeny a hledají se příznaky infekce. V nejhorším případě má ketoacidóza fatální průběh. Uzdravení pacienta je však možné, pokud lékař rozpozná příznaky ve správný čas. Bez řádného ošetření trvalé poškození mozek, srdce a ledviny jsou možné.
Komplikace
Ketoacidóza obvykle způsobuje velmi závažný nedostatek inzulínu. To může mít velmi negativní dopad na život postižené osoby a tím obvykle vede k závažným příznakům a komplikacím. Většina postižených trpí časté močení, únava a vyčerpání. Ve většině případů je schopnost pacienta zvládnout stres také enormně klesá. The ztráta chuti k jídlu umět vést na podváha a také na příznaky nedostatku. Není neobvyklé, že pacienti trpí bolest břicha a nevolnost a často zvracet. Ketoacidóza výrazně omezuje každodenní život postižené osoby. V nejhorším případě ztráta vědomí nebo kóma může nastat. Dotčená osoba trpí horečka a oslabený imunitní systém. To může vést na záněty a infekce v celém těle zjednodušeným způsobem. Stejně tak se může postižený zhroutit a při pádu se zranit. Ketoacidóza se obvykle léčí pomocí léků. Komplikace nastávají, pokud léčba není zahájena včas. Průměrná délka života se u tohoto onemocnění obvykle nesnižuje.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Pacienti s diabetem by se měli poradit se svým lékařem, pokud vykazují známky ketoacidózy. Příznaky jako ztráta chuti k jídlu a žízeň, časté močení, a únava vždy vyžadovat zhodnocení lékařem. Každý, kdo si všimne znamení, jako je bolest břicha, zápach z úst nebo změny vědomí by se měli poradit s lékařem. Pokud je těžké horečka také se objeví, je indikována okamžitá návštěva lékaře. Ketoacidózu lze léčit léky, pokud je detekována dostatečně včas. Proto by měl být při prvních známkách výskytu konzultován lékař metabolická acidóza. Lidé trpící infekcí nebo typu 1 diabetes mellitus jsou zvláště náchylní k rozvoji ketoacidózy. Každý, kdo patří do těchto rizikových skupin, by měl mít výše uvedené příznaky okamžitě objasněn lékařem, aby se předešlo závažným komplikacím. Pokud se objeví další příznaky nebo se výše uvedené potíže náhle zvýší, je nutná lékařská pomoc. Správným místem, kam se obrátit, je praktický lékař nebo internista. V případě lékařské pohotovosti musí být postižený okamžitě převezen do nemocnice.
Léčba a terapie
Léčba ketoacidózy probíhá v nemocnici. Důraz je kladen na řešení příčiny metabolického vykolejení. Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je intravenózní podání správa inzulínu a tekutin. Kromě toho větší množství draslík musí být podány okamžitě, aby se zabránilo hypokalémie. Pokud je přítomna bakteriální infekce, správa of antibiotika může být také užitečné. V průběhu ketoacidózy terapie, intenzivní péče nebo nouzové lékařské ošetření opatření jsou také přijímány k udržení životně důležitých funkcí. Dále laboratorní monitoring musí být provedeno, aby bylo možné včas zjistit možné život ohrožující změny. Rychlý zásah je nezbytný zejména v případě závažných odchylek v draslík hladiny nebo hladiny glukózy v krvi. V případě silně zvýšené hladiny ketonového těla lze v případě potřeby podat další hydrogenuhličitan.
Výhled a prognóza
Pokud léčba není podána nebo je nedostatečná, může být ketoacidóza smrtelná. Statisticky 5% až 15% pacientů umírá na ketoacidotiku kóma. Život ohrožující příznaky, jako je bezvědomí, dehydratace a dýchání mohou nastat potíže. Při nedostatečném zacházení existuje riziko hypokalémie. Dále, laktát acidóza se může také vyvinout v důsledku ketoacidózy. Dalšími častými příčinami úmrtí v důsledku ketoacidózy jsou kardiovaskulární selhání a infekce. Pokud je však ketoacidóza detekována včas, aby bylo možné poskytnout rychlou léčbu, je výhled dobrý. Rychlá doba odezvy, ideálně do několika hodin od nástupu prvních příznaků, snižuje riziko dalšího zhoršení. Dočasná dušnost, která se může vyskytnout u ketoacidózy, zcela vyřeší úspěšná léčba. Vzácným rizikem, které existuje navzdory úspěšné léčbě, je tvorba mozkového edému. Za rizikový faktor je považována zejména příliš rychlá normalizace hladiny glukózy v krvi. Výsledkem jsou neurologické následky. Asi 1% pacientů s ketoacidózou je touto komplikací postiženo. Ohroženy jsou zejména děti a dospívající. Nemělo by se však ignorovat, že léčba inzulínem bude stále nezbytná, aby se zabránilo další ketoacidóze. Základní onemocnění může jinak vést znovu na ketoacidózu. Při správném pokračování léčby jsou vyhlídky na úplné uzdravení velmi dobré.
Prevence
Aby se zabránilo vzniku ketoacidózy, musí mít diabetici hladinu glukózy v krvi dobře pod kontrolou. Doporučuje se diabetikům 1. typu, aby vždy měli pohotovost dávka inzulínu. V případě infekce může být vhodné zvýšit hladinu inzulínu dávka, které by mělo být provedeno po konzultaci s lékařem.
Následovat
Dotčená osoba má obvykle velmi málo opatření následné péče dostupné v ketoacidóze. Diagnóza a následná léčba by však měla být zahájena v rané fázi, aby se zabránilo dalšímu výskytu příznaků a komplikací. Ketoacidózu nelze zpravidla vyléčit sama, takže osoba postižená tímto onemocněním je v každém případě závislá na léčbě lékařem. Většina postižených osob musí užívat různé léky a antibiotika. Vždy je třeba dodržovat pokyny lékaře, aby bylo možné příznaky zcela zmírnit. V případě jakýchkoli nejasností nebo dotazů je třeba vždy nejdříve konzultovat lékaře, aby se zabránilo dalšímu zhoršení příznaků. Rozličný doplňky lze také vzít s strava k urychlení procesu hojení. Při užívání antibiotika, je třeba poznamenat, že by neměly být brány společně s alkohol. Obvykle po léčbě ketoacidózy nejsou nutná žádná další opatření následné péče. V tomto případě onemocnění obvykle nemá negativní vliv na délku života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
Nejdůležitějším měrným opatřením je zabránit rozvoji diabetické ketoacidózy. K tomu musí být správně upravena glykémie a pravidelně kontrolována lékařem. Hodnoty by měly být měřeny také v případě, že se necítíte dobře, a v případě potřeby by měl být konzultován odborník. Ketonová tělíska v moči lze určit pomocí speciálních měřicích proužků z lékárny. Pokud se ketoacidóza již vyvinula, musí být v každém případě považována za lůžkovou. Různá opatření podporují léčbu a zmírňují jednotlivé příznaky. Nejprve musí být tělo zásobeno dostatečným množstvím tekutin a minerály. V akutní fázi onemocnění se strava by měla sestávat z jídel s vysokým obsahem soli, bylinné čaje a voda. Aby se stabilizoval krevní cukr, sladká jídla mohou být konzumována po konzultaci s lékařem. Pacient by měl také odpočívat a na několik dní si vzít nemocenskou dovolenou. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat namáhavé fyzické aktivity. Lehká gymnastická cvičení, která vám pomohou oběh jít a posílit imunitní systém jsou povoleny. Součástí následné péče jsou také pravidelné návštěvy lékaře. To musí zajistit lékař krevní cukr zůstává stabilní a nedochází k dalším komplikacím.
