Descensus chirurgie

Descensus ordinace (synonymum: descensus operations) jsou chirurgické zákroky pro chirurgickou korekci descensus uteri et vaginae (prohloubení děloha/ děloha a pochva / pochva). Stupeň descensus (snížení) děloha nebo vagina definuje, zda snížení dělohy nebo vagina je sestup nebo prolaps (zvláště výrazná forma děložního původu; zde: prolaps). Descensus chirurgie by měla být provedena pouze v případě, konzervativní terapie (nechirurgický) nepřinesl žádné zlepšení a příznaky prolaps dělohy učinit chirurgický zákrok nevyhnutelným. Často, vývoj prolaps dělohy je to kvůli pojivové tkáně nedostatečnost (slabost pojivové tkáně).

Indikace (oblasti použití)

Descensus uteri et vaginae (prolaps dělohy a vagíny) se symptomy:

  • Pocit tlaku „dolů“
  • Pocit cizího těla (občas také silný)
  • Dyspareunia - bolest během pohlavního styku.
  • Poruchy močení (měchýř poruchy vyprazdňování, poruchy močení).
  • Stresová inkontinence (dříve: stresová inkontinence) - ztráta moči při fyzické námaze v důsledku a měchýř problém s uzavřením.
  • Naléhavost moči
  • Ischurie (retence moči)
  • Zácpa (zácpa)
  • Pollakiurie - nutkání močit často bez zvýšeného močení.
  • Opakující se (opakující se) infekce močových cest.
  • Bolesti zad (lumbago / lumbalgia)
  • Poruchy fekálního nárazu
  • Ulcerace (ulcerace) děloha (děloha) / vagina (vagina).

Kontraindikace

  • Špatný generál stav - vaginální přístup (přístup přes pochvu) je šetrnější než přístup do břicha. Nicméně chirurgický zákrok pomocí vaginálního přístupu může být také kontraindikován, pokud je pacient obecně špatný stav.
  • Patologické (patologické) změny dělohy (dělohy), vaječníky (vaječníky), močové měchýř nebo střeva (např. nádory).
  • Infekce v chirurgické oblasti - zánětlivé reakce, jako je a Infekce močových cestjsou kontraindikací.

Před operací

  • Předoperační diagnostika - Gynekologické vyšetření sestávající z: Inspekce (prohlížení), palpace (palpační vyšetření: vaginální / vaginální a rektální / střevní), nastavení zrcátka (z latinského zrcátka: „zrcadlo“) je lékařský vyšetřovací nástroj používaný k vyšetření vagíny), vyšetření moči u infekcí močových cest možné stanovení reziduálního moči (sonograficky). Sonografie (ultrazvuk vyšetření): pohlavních orgánů (děloha / děloha a vaječníky / vaječníky k vyloučení patologických (patologických) změn, které mohou ovlivnit chirurgickou strategii), močového měchýře (vyloučení infekce, zbytkové moči, kamenů nebo nádorů) a ledvin (vyloučení zadržování moči).
  • Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - po konzultaci s ošetřujícím lékařem, léky jako Marcumar nebo kyselina acetylsalicylová (ASA) musí být obvykle dočasně přerušeno, aby se minimalizovalo riziko krvácení během operace. Opětovné převzetí drogy může proběhnout pouze po lékařském pokynu.

Chirurgické postupy

Pro výběr chirurgického zákroku má zásadní význam lokalizace sestupu v oblasti pánevní dno. Descensus (snížení) lze určit v různých oblastech pánevního dna:

  • V přední oblasti pánevní dno, také známý jako přední kompartment, přední vaginální stěna sestupuje spolu s močovým měchýřem. Výsledkem je cystocele (dno močového měchýře deprese; snížení močového měchýře přední vaginální stěnou, pravděpodobně z pochvy, které se pak říká prolaps).
  • Ve střední komoře se děloha (děloha) snižuje nebo vaginální konec v nepřítomnosti dělohy (Douglasocele).
  • V zadním oddělení se zadní vaginální stěna snižuje společně s konečník. Rektokéla (výčnělek přední stěny konečník do pochvy).

Chirurgický terapie descensus uteri et vaginae (prolaps dělohy a pochvy) je založen na rekonstrukci polohy orgánů malé pánve. Jedná se o rekonstrukci fasciálních struktur (komponenty měkkých tkání pojivové tkáně) zadržovacího aparátu močového měchýře, pohlavních orgánů a konečníkPřístupové cesty k pánevnímu dnu:

  • Vaginální přístupová cesta (přes pochvu) - tato přístupová cesta se nejčastěji používá v descensus chirurgii, protože je šetrnější k pacientovi a dále umožňuje snadnější přístup k pánevní dno vodivé struktury.
  • Břišní přístupová cesta (břišní stěnou) - břišní přístupová cesta je spojena s vyšším chirurgickým rizikem, a proto je zvolena jen zřídka.

Chirurgická technika

V případě problému s výrazným sestupem, který již nelze konzervativně zvládnout, jsou zvažovány různé chirurgické postupy. Dříve často prováděná vaginální hysterektomie (odstranění dělohy pochvou) s přední a zadní kolporrhapií (vaginoplastika) a perineoplastikou se stále více používá méně ve prospěch postupů pro uchování orgánů. Který chirurgický zákrok se provádí, závisí především na anatomických změnách, příznacích a obtížích. Jinými slovy, dnešní přístup je velmi individualizovaný a obvykle se pokouší zachovat dělohu, bez ohledu na to, zda existuje či není pokles, tj. Zda je snížen či nikoli. Chirurgický přístup primárně závisí na tom, které oddělení je ovlivněno. V případě cystocele (přední kompartment) se provádí přední kolporrhaphy (přední vaginoplastika) a v případě rektokély (zadní kompartment) se provádí zadní colporrhaphy (zadní vaginoplastika). Pokud je ovlivněna střední část, je-li přítomna děloha, je individuálně rozhodnuto, zda ji odstranit nebo nechat na místě. Pokud je děloha odstraněna, je zvolena převážně vaginální cesta. Pokud je děloha zachována, je přemístěna (přivedena zpět do přibližně normální polohy) a fixována na vazy dolní pánve, což lze provést vaginální nebo břišní cestou a musí se rozhodnout individuálně. Pokud je přítomna Douglasocele (tj. Děloha již byla odstraněna a vaginální konec je snížen), je tato zmenšena a fixována na vazy. Pokud jsou ovlivněny všechny tři kompartmenty, stále se často provádí vaginální hysterektomie (odstranění dělohy) s přední a zadní plastikou (přední a zadní kolporrhaphy). I v takové situaci je však chirurgie zachovávající dělohu (zachování dělohy) docela možná. Tato individualita chirurgického přístupu je dnes možná, protože chirurgické spektrum se rozšířilo pomocí plastových pásků a sítí. Pomocí těchto postupů je nyní možné lépe kompenzovat vrozenou tkáňovou nedostatečnost (tkáňovou slabost). V současné době se stále doporučuje vyhnout se použití cizí tkáně v primárních operacích a vyhradit si ji primárně pro recidivy, protože v některých případech stále chybí dlouhodobé výsledky a různé tkáně dosud nebyly dostatečně otestovány. stresová inkontinence je přítomen současně, močová trubice je obvykle polstrovaný ve tvaru písmene U s plastovým pásem, který je umístěn bez napětí suburethrally (pod močovou trubicí). Jedná se o takzvaný postup TVT (vaginální páska bez napětí) nebo TOT (trans-obturátorová technika):

  • TVT (napětí bez vaginálních pásek) - jedná se o plastovou pásku, která je bez napětí umístěna přes pochvu pod močová trubice, takže močová trubice je stabilizována při zvýšeném nitrobřišním tlaku (břišní tlak); je vypouštěn retropubicky (za stydká větev).
  • TOT (trans-obturátorová technika) - plastový pásek je umístěn bez napětí pod močová trubice a vyčerpaný přes stehno ohyby (varianta operace TVT).

Po operaci

  • Diagnostická opatření - první a další den po operaci je třeba provést sonografii ledvin a zbytkové moči.
  • Fyzický odpočinek
  • Klinické vyšetření - a vyšetření včetně a gynekologické vyšetření je indikován po operaci k určení komplikací, pokud existují.
  • Hubnutí jako funkce BMI (body mass index).
  • Školení pánevního dna (ne bezprostředně po operaci, ale o mnoho týdnů později.

Možné komplikace

Časné komplikace

  • Peroperační krvácení
  • Pooperační krvácení
  • Léze (poškození) střeva a močového měchýře - zjištěné poranění těchto orgánů se koriguje během operace
  • Hematomy (modřiny)
  • Poruchy vyprazdňování močového měchýře a střev
  • Léčení vad

Pozdní komplikace

  • Opakování (opakování) poklesu je možné. Pravděpodobnost opakování přímo souvisí s místem poklesu. Mohou se také opakovat spouštěče, které vedly k primárnímu prolapsu, což způsobuje opakování.
  • Koroze, smrštění při použití pásek nebo sítí.
  • Dyspareunie (bolestivý pohlavní styk) a naléhavá symptomatologie (nově vyvinutá po operaci) se zdají být častější po cizí tkáni než po operaci s autologní tkání.