Hemoperfúze je terapeutický nefrologický postup používaný k odstranění toxických látek z krev pomocí specifického adsorpčního systému. Adsorpce popisuje akumulaci látek z plynů nebo kapalin na povrchu pevné látky. Detoxikace hemoperfuzí představuje mimotělní (mimo tělo) krev postup čištění, jehož provoz je založen na vazebné kapacitě adsorpčního média použitého pro jednotlivé toxické látky.
Indikace (oblasti použití)
- Odstranění toxických látek z krev. Musí být splněny následující podmínky:
- Množství toxinu v krvi - pouze pokud koncentrace toxické látky v krevním řečišti dostatečné, lze použití hemoperfuze považovat za užitečné. U toxinů, které se hromadí primárně v tuku, mozek nebo kosti, extrakorporální čištění krve nedosáhne dostatečného účinku.
- Clearance - toxin přítomný v krvi musí být měřitelně odstraněn hemoperfuzí. The odstranění u každého toxinu musí být stanovena schopnost hemoperfuze. Volba postupu čištění krve závisí na fyzikálních vlastnostech toxinu. U různých toxinů je užitečná kombinace několika postupů. Postup
Na rozdíl od jiných detoxikace postupy, toxin odstranění nedochází k difúzi nebo konvekci. Použitá hemoperfúze při odstraňování exogenních (externě dodávaných) toxinů, které nelze adekvátně eliminovat z těla hemodialýza or hemofiltrace. Adsorpční média
Oba potažené aktivní uhlí a neutrální pryskyřice lze použít jako adsorpční médium při hemoperfuzi, protože obě látky jsou schopné povrchového zvětšení. Toto zvětšení povrchu masivně zvyšuje počet toxinových vazebných míst. Tohoto vysokého počtu vazebných míst je dosaženo prostřednictvím granulovitých (zrnitých) částicových struktur s nerovným povrchem. K dosažení dostatečného účinku při hemoperfúzi je mezi 70 a 300 gramy adsorpce granule jsou součástí hemoperfúzních zásobníků. Aktivní uhlí
- Povrch 300 gramů potaženého aktivní uhlí odpovídá přibližně 400,000 XNUMX metrů čtverečních.
- Krev pacienta je nyní zavedena do této kazety naplněné aktivní uhlí přes přívod krve. Po úspěšném naplnění kartuše jsou toxiny obsažené v krvi nevratně (nesmí být obráceny) odstraněny z krve. Poté, co je krev vyčištěna, opouští kazetu zvláštním vývodem krve a je znovu zavedena do krevního řečiště pacienta. Odstranění toxinů adsorpčním médiem v patroně může pokračovat, dokud nenastane nasycení (nedostatečná vazebná schopnost) vazebného místa pro toxiny. Výměna kazety je poté nezbytná pro další hemoperfuzi.
- Jak bylo popsáno výše, princip hemoperfuze je založen na zvětšení povrchu aktivovaného uhlík nebo neutrální pryskyřice. Aktivováno uhlík mohou být vyrobeny buď z biologických materiálů, jako je uhlí z rašeliny nebo kokosového ořechu, nebo z nebiologických prvků, jako jsou různé druhy geologického uhlí. Aby však bylo možné aktivovat uhlík pro vstup do aktivovaného stavu musí být oxidován na vzduchu nebo v prostředí bohatém na voda pára. Oxidace představuje chemickou reakci, při které se látka vzdává elektronů, které jsou poté absorbovány jinou molekulou. Bez této aktivace by neexistovala nezbytná vazebná schopnost toxinů. Aby se toxiny obsažené v krvi mohly vůbec vázat, musí průtok krve procházet zbývajícími dutinami aktivního uhlí.
Povlak aktivního uhlí má velký význam v detoxikace hemoperfuzí, protože při absenci povlaku hrozí riziko ohrožení života embolie vzhledem k drsnému povrchu aktivního uhlí je relativně vysoký. Kromě toho závažné trombocytopenie (snížení počtu destičky) a leukopenie (snížení počtu bílé krvinky) může nastat. Možnost vzniku hemolýzy (destrukce a rozpouštění červených krvinek) je dána také povrchovými vlastnostmi nepotaženého aktivního uhlí. Povlak je však nejen redukuje rizikové faktory, také vytváří bariéru pro Proteinů (protein), aby nedocházelo ke ztrátě bílkovin pro lidský organismus. Běžně používaným povlakovým materiálem je celulóza. Syntetické pryskyřice
Použití speciálních syntetických pryskyřic při hemoperfúzi je založeno na skutečnosti, že jak neutrální pryskyřice, tak iontové pryskyřice mohou vázat zejména lipofilní (tukemilné) toxiny, což napomáhá k vyčištění krve. Jako příklad látky pro syntetické pryskyřice lze uvést polystyren. Výkon hemoperfuze
- Před zahájením detoxikace terapie hemoperfuzí je primárním krokem kontrola, zda je kazeta sterilní. Pokud tomu tak není, napařte sterilizace musí být provedeno předem.
- K dosažení adekvátní detoxikace je třeba zaměřit se na průtok krve 200 až 300 ml za minutu. Podle možnosti heparin může být nutné propláchnout náplň fyziologickým roztokem opatřeným heparinem. Bez ohledu na to správa of heparin do tepny noha je označen hadicový systém. Zde je však třeba mít na paměti heparin je absorbován z krve adsorpčními vlastnostmi aktivního uhlí, takže koncentrace účinku se změní.
- Aby se zabránilo možnému hypoglykemie, kazeta by měla být předpláchnuta 5% glukóza roztok před hemoperfuzí.
Možné komplikace
- Krevní tlak pokles - v důsledku adsorpce regulace krevního tlaku hormonů jako noradrenalinu nebo dokonce angiotensin, krevní tlak na začátku terapeutického zásahu významně klesá. Pokles krevní tlak mohou být zhoršeny krevními vstupy do systému v případě primárně nestabilního krevního tlaku. Substituce plazmatickými expandéry by proto měla být možná provedena v první hodině roku terapie.
- Trombocytopenie - jak již bylo uvedeno, hemoperfúze může vést ke ztrátě destičky v krvi. Známkou protiregulace těla je zvýšený výskyt mláďat destičky. Důsledek toho trombocytopenie může být masivní komplikací krvácení. Pokud někdo zkoumá aktivní uhlí po hemoperfuzi, je vidět, že v uhlíkových částicích je detekovatelný hustý plst fibrinu a krevních destiček.
- Snížení počtu imunoglobuliny - imunoglobuliny jsou protilátky jehož množství v krvi je sníženo hemoperfuzí. Přesný mechanismus je stále nejasný, ale nárůst bronchopneumonie (pneumonie) byl pozorován u hemoperfúzovaných pacientů navzdory úspěšné eliminaci toxinů z krve.
- Adsorpce drogy - Protože riziko výskytu pneumonie je významně zvýšena hemoperfuzí, měli by mít postižení pacienti prospěch z antibiotika terapie. Mělo by však být považováno za problematické antibiotika mohou být kromě toxinů vázány adsorpčním médiem. Vazba na médium snižuje účinnou hladinu antibiotika v séru, takže nelze zaručit účinek léčby. Doposud nebyly provedeny žádné smysluplné studie in vivo (studie prováděné na dobrovolnících), které by tento účinek prokázaly, avšak in vitro (studie ve zkumavce) bylo prokázáno, že například antibiotikum ampicilin byl 100% odstraněn z krve po třech hodinách hemoperfuze.
