Diagnóza
Vyšetření lékařem se obvykle provádí vleže. Lékař umístí ruku do oblasti rozkroku a snaží se nahmatat vyboulení, zesílení nebo mezeru v břišní stěně. Ke zlepšení podmínek vyšetření může pacient kašel nebo napněte břišní stěnu.
Možné tříselné kýly se pak stávají výraznějšími. Nicméně diagnóza tříslová kýla bez vyčnívající kýly může být u žen obtížné. Diagnózu lze potvrdit pomocí ultrazvuk vyšetření nebo, ve složitějších případech, pomocí magnetické rezonance (MRI).
Terapie
An tříslová kýla musí být chirurgicky ošetřeno kvůli riziku uvěznění. V 90% případů je možná operace v regionální anestezii, ale pokud je operace prováděna laparoskopicky (laparoskopie = laparoskopie břišní stěny), operace musí být provedena pod Celková anestezie. Provoz tříslová kýla se provádí ve třech krocích.
V prvním kroku se provede řez ve slabinách, prořízne se svalová stěna a prohledá se kýlový vak. Ve druhém kroku se kýlový vak otevře, poté se obsah kýly přesune zpět do břišní dutiny a kýlový vak se uzavře stehy. Ve třetím kroku je herniální otvor uzavřen.
Herniální otvor je uzavřen podle principu posílení zadní stěny tříselného kanálu. Zadní stěna tříselného kanálu leží směrem k břiše a může být vyztužena dvěma různými způsoby. Zesílení lze dosáhnout a roubování šití a zdvojnásobení svalové fascie.
Tato metoda se používá například v chirurgii podle Bassiniho nebo v chirurgii podle Shouldice. U žen může být tříselný kanál pevně uzavřen kolem děložního vazu nebo lig. teres uteri lze oddělit, aby se umožnilo uzavření tříselného kanálu.
Další chirurgická technika dosahuje zesílení beznapěťovou implantací plastové síťky, kterou lze provést buď otevřenou nebo laparoskopickou operací. Tato technika se používá například v chirurgii v Lichtenštejnsku. Jak dlouho trvá operace tříselné kýly závisí na typu zákroku. Rozlišuje se mezi otevřenými a laparoskopickými (minimálně invazivními) zákroky.
Čistá doba trvání operace je v průměru asi půl hodiny. Je však třeba poznamenat, že před operací musí být pacient seznámen s operací a po operaci vyžaduje další pobyt v zotavovací místnosti čas. Proto je celková doba trvání operace podstatně delší.
U tříselné kýly není operace vždy nutná. Pokud je například kýla náhodným nálezem a nevykazuje žádné nebo jen velmi málo příznaků, lze provést takzvané „ostražité čekání“. V tomto případě se provádějí pravidelné kontroly příznaků a kýlového vaku, aby se vyloučilo jakékoli zhoršení.
Symptomatické tříselné kýly jsou obvykle operovány. Výjimkou je uvěznění kýlového vaku, který je vždy okamžitě operován. Volba chirurgického zákroku závisí hlavně na tom, zda kýla již v minulosti nastala. Rozlišuje se mezi otevřenými a minimálně invazivními (laparoskopickými) chirurgickými technikami:
- Otevřená chirurgická léčba kýly se obvykle provádí pomocí síťové vložky, která kromě stehu podporuje i průlomový bod (lichtenštejnský postup).
- Laparoskopické postupy jsou takzvané Tapp (transabdominální preperitoneální plast) a TEP (Total Extraperitoneální plast).
Všechny články v této sérii:
