Zdvih (apoplexie): Diagnostické testy

Diagnostika zdravotnických prostředků by měla být provedena u pacienta s podezřením na mrtvici do půl hodiny po příjezdu do nemocnice, aby bylo možné zahájit léčbu do jedné hodiny. Následující diagnostické postupy pro zdravotnické prostředky by měly být použity okamžitě:

  • Počítačová tomografie (CT) - průřezové zobrazování (rentgenové snímky z různých směrů s počítačovou analýzou) [hypodense area; cévní mozková příhoda; hyperhustá oblast: intracerebrální krvácení (ICB; mozkové krvácení)] nebo
  • Magnetické rezonanční zobrazování lebky (kraniální MRI, kraniální MRI nebo cMRI); nebo
  • CT angiografie nebo MR angiografie - k identifikaci pacientů, kteří jsou kandidáty na lýzu (léková terapie používaná k rozpuštění krevních sraženin) nebo trombektomii (chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombu) z cévy)

Známky infarktu na CT

První známky

  • Parenchyma prostor zabírající hypodense
  • Mozkové brázdy hladily
  • Edém mozku (otok mozku)

Pozdní příznaky

  • Parenchyma prostorově hypodenzní
  • Mlhací účinek (2. – 3. Týden po infarktu) - hirnisodens v oblasti infarktu.
  • Kontrastní činidlo absorpce přibližně od čtvrtého dne.

Známky infarktu na MRI

První známky

  • T1: snížená rozlišitelnost mezi bílou a šedou hmotou.
  • T1: uplynulé sulci
  • T2: hyperintenze

Pozdní znaky

  • Odpovídá CT
  • T2: možná hypointenzita

Další poznámky

  • CT nebo MR angiografie může odhalit cévní okluze.
  • Který z použitých postupů závisí na tom, zda a jak rychle je MRI k dispozici. Obecně je MRI ve vizualizaci změn infarktu lepší než CT.
  • Pokud je podezření na lakunární infarkt, je třeba vyhledat MRI, pokud je to možné. Poznámka: Lacunární cévní mozkové příhody jsou malá subkortikální ischemie (snížená krev tok „pod mozkovou kůrou (kůrou)“); patofyziologicky mikroangiopatie (onemocnění malé krve plavidla, obvykle zvláštní projev aterosklerózy), mohou být přítomny také malé embolie (částečné nebo úplné náhlé okluze ze dne cévy materiálem promytým krví).
  • Zvláštní hodnocení cMRI, které naznačuje narušení krev-mozek bariéra, mohl předvídat mozkové krvácení jako možná komplikace lýzy terapie („Rozpuštění krev sraženina “).
  • Hemoragický infarkt (mrtvice kvůli mozkové krvácení) je okamžitě patrný.
  • Již dvě hodiny po události došlo k infarktu CT s příznaky ischemické urážky (mrtvice kvůli sníženému průtoku krve).

Diagnostické postupy po události

Diagnostické postupy, které by měly být provedeny během prvního dne po události:

  • Duplexní a Dopplerova sonografie - sonografie krční tepny k detekci strukturálních změn, jako je stenóza (zúžení cévy) nebo plaky (abnormální usazeniny na cévách)
  • Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity systému srdce sval) - k detekci arytmií (zejména fibrilace síní); součást standardního diagnostického zpracování pro apoplexii (dříve 24 hodin; nyní alespoň 72 hodin; ≥ 7 dní, pokud jsou přítomny zvýšené hladiny BNP nebo NT-proBNP nebo pokud se vyskytne mnoho extrasystol)
    • Do 72 hodin dlouhodobé EKG, nově je detekováno přibližně 4.3% případů AF; do 24 hodin monitoring, pouze 2.6
    • Jedna metaanalýza (50 studií) dospěla k celkové míře detekce přibližně 24%:
      • Počáteční klidové EKG při přijetí: 7.7% všech pacientů vykazovalo VCF, jejichž anamnéza nezahrnovala známky fibrilace síní
      • monitorování během hospitalizace (fáze II): 5.1% pacientů vykazovalo VHF poprvé
      • Ambulantní záznamy Holterova EKG po propuštění (fáze III): 10.7% pacientů ukázalo VHF poprvé
      • Druhá ambulantní fáze s telemetrií monitoring nebo monitorování externími nebo implantovanými zapisovači událostí (fáze IV): 16.9% pacientů nyní vykazovalo VHF poprvé
  • Echokardiografie (echo; srdeční ultrazvuk) - pro detekci trombů (krevních sraženin)

Embolický úder neurčeného zdroje (ESUS; kryptogenní apoplexie)

Standardizovaná diagnostika pro ESUS

  • Extrakraniální a intrakraniální vaskulární zobrazování (katetrizační angiografie, MR nebo CT angiografie, cervikální plus transkraniální Dopplerova sonografie k identifikaci vaskulárních změn)
  • Elektrokardiogram (12-vést EKG; záznam elektrické aktivity zařízení srdce sval).
  • Transthorakální echokardiografie (TTE; echokardiografie, ve které je snímač umístěn na vnější straně hrudníku (hrudníku) a zvukové vlny procházejí hrudní stěnou)
  • Monitorování EKG ≥ 24 h s automatickou detekcí rytmu.

Kritéria pro diagnostiku ESUS

  1. Prezentace a mrtvice CT nebo MRI, které se nepovažují za lakunární mrtvici *.
  2. Žádná extra- nebo intrakraniální arterioskleróza s ≥ 50% stenózou v cévách zásobujících oblast ischemie
  3. Žádné známé kardioembolické rizikové faktory (např. VHF; infarkt myokardu za poslední 4 týdny; umělé srdeční chlopně)
  4. Žádná jiná konkrétní příčina cévní mozkové příhody (např. Arteritida, pitva, migréna / vazospazmus, zneužívání návykových látek)

* subkortikální infarkt ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm na difúzně vážených MRI obrázcích) v distribuce oblast malých pronikajících mozkových tepen.

Dlouhodobé sledování pacientů s kryptogenní cévní mozkovou příhodou

Dlouhodobé sledování pacientů po cévní mozkové příhodě neznámé příčiny (kryptogenní cévní mozková příhoda) pomocí subkutánně implantovaného záznamníku událostí (ICM, Insertible Cardiac Monitor) poskytuje důkazy o základních fibrilace síní v mnoha případech. V CRYSTAL AF (Cryptogenic Stroke and Underlying Fibrilace síní) klinické studie, bylo toto použito k detekci fibrilace síní přibližně u 1 z 10 pacientů během 1 roku.

Prediktory apoplexie

Řiďte se příslušnými diagnostickými postupy pro zdravotnické prostředky: