Diagnostika zdravotnických prostředků by měla být provedena u pacienta s podezřením na mrtvici do půl hodiny po příjezdu do nemocnice, aby bylo možné zahájit léčbu do jedné hodiny. Následující diagnostické postupy pro zdravotnické prostředky by měly být použity okamžitě:
- Počítačová tomografie (CT) - průřezové zobrazování (rentgenové snímky z různých směrů s počítačovou analýzou) [hypodense area; cévní mozková příhoda; hyperhustá oblast: intracerebrální krvácení (ICB; mozkové krvácení)] nebo
- Magnetické rezonanční zobrazování lebky (kraniální MRI, kraniální MRI nebo cMRI); nebo
- CT angiografie nebo MR angiografie - k identifikaci pacientů, kteří jsou kandidáty na lýzu (léková terapie používaná k rozpuštění krevních sraženin) nebo trombektomii (chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombu) z cévy)
Známky infarktu na CT
První známky
- Parenchyma prostor zabírající hypodense
- Mozkové brázdy hladily
- Edém mozku (otok mozku)
Pozdní příznaky
- Parenchyma prostorově hypodenzní
- Mlhací účinek (2. – 3. Týden po infarktu) - hirnisodens v oblasti infarktu.
- Kontrastní činidlo absorpce přibližně od čtvrtého dne.
Známky infarktu na MRI
První známky
- T1: snížená rozlišitelnost mezi bílou a šedou hmotou.
- T1: uplynulé sulci
- T2: hyperintenze
Pozdní znaky
- Odpovídá CT
- T2: možná hypointenzita
Další poznámky
- CT nebo MR angiografie může odhalit cévní okluze.
- Který z použitých postupů závisí na tom, zda a jak rychle je MRI k dispozici. Obecně je MRI ve vizualizaci změn infarktu lepší než CT.
- Pokud je podezření na lakunární infarkt, je třeba vyhledat MRI, pokud je to možné. Poznámka: Lacunární cévní mozkové příhody jsou malá subkortikální ischemie (snížená krev tok „pod mozkovou kůrou (kůrou)“); patofyziologicky mikroangiopatie (onemocnění malé krve plavidla, obvykle zvláštní projev aterosklerózy), mohou být přítomny také malé embolie (částečné nebo úplné náhlé okluze ze dne cévy materiálem promytým krví).
- Zvláštní hodnocení cMRI, které naznačuje narušení krev-mozek bariéra, mohl předvídat mozkové krvácení jako možná komplikace lýzy terapie („Rozpuštění krev sraženina “).
- Hemoragický infarkt (mrtvice kvůli mozkové krvácení) je okamžitě patrný.
- Již dvě hodiny po události došlo k infarktu CT s příznaky ischemické urážky (mrtvice kvůli sníženému průtoku krve).
Diagnostické postupy po události
Diagnostické postupy, které by měly být provedeny během prvního dne po události:
- Duplexní a Dopplerova sonografie - sonografie krční tepny k detekci strukturálních změn, jako je stenóza (zúžení cévy) nebo plaky (abnormální usazeniny na cévách)
- Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity systému srdce sval) - k detekci arytmií (zejména fibrilace síní); součást standardního diagnostického zpracování pro apoplexii (dříve 24 hodin; nyní alespoň 72 hodin; ≥ 7 dní, pokud jsou přítomny zvýšené hladiny BNP nebo NT-proBNP nebo pokud se vyskytne mnoho extrasystol)
- Do 72 hodin dlouhodobé EKG, nově je detekováno přibližně 4.3% případů AF; do 24 hodin monitoring, pouze 2.6
- Jedna metaanalýza (50 studií) dospěla k celkové míře detekce přibližně 24%:
- Počáteční klidové EKG při přijetí: 7.7% všech pacientů vykazovalo VCF, jejichž anamnéza nezahrnovala známky fibrilace síní
- monitorování během hospitalizace (fáze II): 5.1% pacientů vykazovalo VHF poprvé
- Ambulantní záznamy Holterova EKG po propuštění (fáze III): 10.7% pacientů ukázalo VHF poprvé
- Druhá ambulantní fáze s telemetrií monitoring nebo monitorování externími nebo implantovanými zapisovači událostí (fáze IV): 16.9% pacientů nyní vykazovalo VHF poprvé
- Echokardiografie (echo; srdeční ultrazvuk) - pro detekci trombů (krevních sraženin)
Embolický úder neurčeného zdroje (ESUS; kryptogenní apoplexie)
Standardizovaná diagnostika pro ESUS
- Extrakraniální a intrakraniální vaskulární zobrazování (katetrizační angiografie, MR nebo CT angiografie, cervikální plus transkraniální Dopplerova sonografie k identifikaci vaskulárních změn)
- Elektrokardiogram (12-vést EKG; záznam elektrické aktivity zařízení srdce sval).
- Transthorakální echokardiografie (TTE; echokardiografie, ve které je snímač umístěn na vnější straně hrudníku (hrudníku) a zvukové vlny procházejí hrudní stěnou)
- Monitorování EKG ≥ 24 h s automatickou detekcí rytmu.
Kritéria pro diagnostiku ESUS
- Prezentace a mrtvice CT nebo MRI, které se nepovažují za lakunární mrtvici *.
- Žádná extra- nebo intrakraniální arterioskleróza s ≥ 50% stenózou v cévách zásobujících oblast ischemie
- Žádné známé kardioembolické rizikové faktory (např. VHF; infarkt myokardu za poslední 4 týdny; umělé srdeční chlopně)
- Žádná jiná konkrétní příčina cévní mozkové příhody (např. Arteritida, pitva, migréna / vazospazmus, zneužívání návykových látek)
* subkortikální infarkt ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm na difúzně vážených MRI obrázcích) v distribuce oblast malých pronikajících mozkových tepen.
Dlouhodobé sledování pacientů s kryptogenní cévní mozkovou příhodou
Dlouhodobé sledování pacientů po cévní mozkové příhodě neznámé příčiny (kryptogenní cévní mozková příhoda) pomocí subkutánně implantovaného záznamníku událostí (ICM, Insertible Cardiac Monitor) poskytuje důkazy o základních fibrilace síní v mnoha případech. V CRYSTAL AF (Cryptogenic Stroke and Underlying Fibrilace síní) klinické studie, bylo toto použito k detekci fibrilace síní přibližně u 1 z 10 pacientů během 1 roku.
Prediktory apoplexie
Řiďte se příslušnými diagnostickými postupy pro zdravotnické prostředky:
- Kotník-brachiální index [nejvyšší prediktivní hodnota / prediktivní hodnota].
- Cardio-CT (srdeční počítačová tomografie) - stanovení rozsahu kalcifikace Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a dodávají krev do srdečního svalu).
- Měření Intima-Media [nejmenší prediktivní hodnota].