povinné diagnostika zdravotnických prostředků.
- Oční vyšetření - pokud optická neuritida je podezřelý.
- Vyšetření štěrbinovou lampou (mikroskop se štěrbinovou lampou; pozorování oční bulvy při odpovídajícím osvětlení a velkém zvětšení; v tomto případě: pozorování předních a středních segmentů oka).
- Oftalmoskopie (oční fundusové vyšetření; vyšetření centrálního fundusu) - diagnostikovat optickou neuritidu [optický disk se obvykle jeví ostře; může být přítomna mírná papila / ucpaná papila (jedna třetina pacientů))
- Stanovení zrakové ostrosti [v optická neuritida od „vzhledu bez světla“ po 1.5; u dvou třetin pacientů s MS <0.5; normální nálezy: 20leté: 1.0-1.6, 80leté: 0.6-1.0]
- Testování relativní aferentní pupilární vady (RAPD): viz níže Vyšetření/ test svítilny (SWIFT; žák test střídavé expozice; srovnávací test žáků).
- Perimetrie (měření zorného pole)
- Magnetická rezonance lebky (kraniální MRI; kraniální MRI; cMRI) jako zlatý standard - pro podezření na optickou neuritidu; roztroušená skleróza; příznaky MS na MRI zahrnují:
- Absorpce kontrastu v sekvencích T1 (DD: meningiom optického pouzdra může poskytnout stejný nález jako optická neuritida; pokud absorpce kontrastu přetrvává i po 3 měsících, zvažte meningiom optického pouzdra; pokud absorpce kontrastu více než v polovině optického nervu a postižení optického chiasmu, myslím: Neuromyelitis optica)
- V případě dvou a více demyelinizačních ložisek v mozku (zejména v baru a periventrikulárním dřeňovém lůžku), z nichž alespoň jedno zabírá kontrastní látku (gadolinium) = roztroušená skleróza
- Se dvěma a více demyelinizačními ložisky v mozku, která nezabírají kontrast = „klinicky izolovaný syndrom“ (HIS; spojený s vysokým rizikem MS)
- Pokud neexistují žádné typické léze roztroušené sklerózy: u 24% pacientů po optické neuritidě se rozvine roztroušená skleróza
- Poznámka: U pacientů s klinicky izolovaným syndromem (CIS), kteří mají abnormální výchozí MRI, ale ještě nesplňují revidovaná kritéria McDonald z roku 2010, by měla být po třech až šesti měsících provedena kontrolní MRI. Pokud i tento druhý sken není přesvědčivý, lze třetí skenování provést dokonce až o 12 měsíců později. Poznámka: Pacienti s takzvaným „radiologicky izolovaným syndromem“ by měli být diagnostikováni s MS ihned po nástupu příznaků.
- Magnetická rezonance MRI páteře / páteře - u pacientů se spinálními příznaky na počátku onemocnění nebo s podezřením na spinální lézi; příznaky MS na MRI jsou:
- Fokální hyperintenzity v T2 / PD (proton hustota) vážené a FLAIR (fluidní zeslabené inverzní zotavení) obrázky [ovlivněny více oblastí CNS (prostorové šíření); MR tomografická časová diseminace].
- Poznámka: Pokud je supraspinální MRI neprůkazné nebo u pacientů, kteří mají supraspinální abnormality, pokud jde o radiologicky izolovaný syndrom (RIS), je užitečná spinální MRI.
- Vizuálně evokované potenciály jako základní diagnostický nástroj (VEP, MEP, SEP) - při podezření na diagnózu nebo relaps nebo progresi; možnost detekovat prostorové šíření [VEP se zpožděním latence optická neuritida] Poznámka: Vyšetření VEP není pro diagnostiku nutné.
volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření, laboratorní diagnostika a povinné diagnostika zdravotnických prostředků - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.
- Počítačová tomografie z lebka (kraniální CT, kraniální CT nebo cCT) - mohou být u mírné formy RS nevýrazné; příznaky MS: hypodensity Poznámka: Kraniální CT by nemělo být prováděno místo kraniální MRI u optické neuritidy.
- Optická koherentní tomografie * - zobrazovací technika používaná k vyšetření sítnice (sítnice), sklivce a zrakového nervu (zrakový nerv); vyšetřením sítnice lze odvodit průběh poškození axonů
- Urodynamická diagnostika (včetně měření měchýř funkce během plnění pomocí katétru a následného vyprázdnění (analýza tlaku a průtoku) pro rozlišení různých forem únik moči (stres, urgentní inkontinence také smíšené formy, neurogenní močový měchýř) - za přítomnosti dysfunkce močového měchýře.
* Směrnice S1: pediatrická roztroušená skleróza [viz. níže].
Další reference
- Není neobvyklé, že onemocnění začíná izolovaným příznakem, pro který je běžný anglický termín „klinicky izolovaný syndrom“ (CIS). Poznámka: Přibližně jedna třetina těchto pacientů se nevyvíjí roztroušená skleróza i z dlouhodobého hlediska. Pacienti s CIS, u kterých se rozvine MS, mají stabilní benigní průběh po dobu tří desetiletí u přibližně 40%. Magnetická rezonance (MRI) prokázala dva prognosticky relevantní faktory: Počet infratentoriálních lézí (změny „pod tentoriem“ / příčná meningeální struktura mezi týlním lalokem / týlním lalokem mozek a mozeček) při diagnostice CIS a „lézích hluboké bílé hmoty“ (DWM) jeden rok po diagnostice CIS. Pokud se tyto dva faktory nevyskytly v prvním roce po diagnóze CIS, pravděpodobnost deaktivace roztroušená skleróza na 30 let bylo 13%. Naproti tomu, pokud byl přítomen DWM, bylo to 49% a pokud byly přítomny DWM plus infratentoriální léze, bylo to 94%.
- U pacientů s RS léčených modifikujícími chorobami terapie (DMT) po dobu nejméně 6 měsíců, správa MRI na bázi gadolinia kontrastní látka for monitoring lze vynechat. Pouze asi u 1% případů magnetické rezonance poskytlo použití kontrastních látek další informace o reaktivovaných altoidech. Omezení: retrospektivní studie
