Vyšetření mikroskopem se štěrbinovou lampou nebo štěrbinovou lampou (synonyma: mikroskopie se štěrbinovou lampou; vyšetření štěrbinovou lampou) je jedním z nejdůležitějších diagnostických postupů v oftalmologii. Je neinvazivní (neproniká do těla), snadno se provádí a má vysoký zisk informací. Vzhledem k tomu, že lidské oko je z velké části složeno z průhledné tkáně, je možné prosvítat světelný paprsek různými vrstvami tkáně, aby se detekovaly opacity nebo jiné vady. Jemné struktury jsou při difuzním světle poměrně obtížně viditelné, takže pro lepší vizualizaci se používá paprsek světla ve tvaru štěrbiny (tedy štěrbinová lampa) pro vytvoření optického řezu přes průhlednou oční tkáň. Úhel dopadu i šířka světelné štěrbiny lze měnit, aby se dosáhlo optimální vizualizace příslušných struktur. Vyšetření štěrbinovou lampou lze dále provádět v kombinaci s jinými AIDS/ zařízení (např. kontaktní čočky), v závislosti na problému.
Indikace (oblasti použití)
Mikroskop se štěrbinovou lampou se používá k důkladné kontrole (prohlížení) oční bulvy pod vhodným osvětlením a velkým zvětšením. Postup se používá jako preventivní (preventivní) opatření při rutinním vyšetření a jako diagnostický nástroj pro stávající stavy. Lze diagnostikovat různé defekty v různých vrstvách oka.
- Spojivka (spojivka): defekty spojivky nebo víček lze detekovat při optimálním osvětlení, zvětšení a stabilizaci hlava. Štěrbinový světelný paprsek zde ještě není povinný.
- Rohovka (rohovka): rohovka je ideální pro vyšetření mikroskopem se štěrbinovou lampou. Lze zvolit zvětšení 10x až 40x a osvětlení štěrbiny umožňuje optické krájení. Lze určit umístění a rozsah mnoha lézí:
- Zranění, chemické popáleniny, popáleniny
- Erosio corneae (exfoliace rohovky epitel).
- Keratitida (zánět rohovka oka).
- Abnormality zakřivení a velikosti rohovky.
- Degenerace rohovky (postupná ztráta tkáně).
- Dystrofie rohovky (bilaterální, progresivní, dědičné onemocnění projevující se výhradně v rohovce; zákal rohovky způsobený vrozenou poruchou metabolismu rohovky)
- Sklera (rohovka): povrch skléry lze dobře prozkoumat štěrbinovou lampou. Hlubší vrstvy jsou také přístupné ke kontrole částečně komprimováním povrchem krev plavidla skleněnou stěrkou nebo podáváním vazokonstrikčního (vazokonstrikčního) oční kapky. Možné léze na skléře zahrnují:
- Zranění
- Zbarvení
- Sklerální atrofie (sklerální regrese; ztenčení v důsledku ztráty tkáně, často v důsledku zánětu).
- Scleral ectasia (ztenčení bělma způsobené strečink oční bulvy, např. ve vysoce kvalitní krátkozrakost).
- Zóny degenerace a kalcifikace (běžné u starších lidí v oblasti oční štěrbiny).
- Episcleritis (zánět stromatu (podpůrný rámec) mezi bělmem a spojivka mohou být difuzní, sektorové nebo nodulární).
- Skleritida (hluboký zánět bělma; obvykle je příčinou obecné onemocnění, např. Revmatoidní artritida)
- Objektiv (čočka): čočku lze dobře prozkoumat štěrbinovou lampou, když žák je rozšířený.
- Šedý zákal (neprůhlednost čočky): neprůhlednost čočky může být způsobena věkem i četnými nemocemi (zánět, poranění, léky atd.). Štěrbinovou lampu lze použít k detekci opacit a zejména k určení, ve které vrstvě čočky se nacházejí. V závislosti na lokalizaci se rozlišuje mezi cataracta corticalis (kortikální šedý zákal), cataracta subcapsularis posterior (neprůhlednost zadního pláště), cataracta nuclearis (jaderná katarakta), cataracta zonularis (vrstvený katarakta) nebo cataracta coronaria (koronární katarakta).
- Změny tvaru čočky
- Ectopia lentis (poziční změny čočky).
- Duhovka (iris) a corpus ciliare (paprskové tělo): pomocí štěrbinové lampy se člověk dívá na tvar, barvu a kresbu duhovky i duhovky plavidla. Kromě toho je třeba věnovat pozornost průhlednosti přední komory, která je často zrušena zánět duhovkyLze detekovat různé vady duhovky:
- Zranění
- Iridocyklitida (zánět duhovky a řasnaté tělo, často spojené s autoimunitními chorobami).
- Rubeosis iridis (vaskulární novotvar na kosatec v důsledku ischemie (sníženo krev tok) sítnice, např. v cukrovka mellitus).
- Nádory: Duhovka melanom, melanom ciliárního těla atd.
- Malformace: Coloboma (vrozená (částečně genetická) nebo také získaná rozštěpová tvorba duhovky (duhovky), čočky, oční víčko or cévnatka), aniridia (absence duhovky), albinismus (vrozené poruchy v biosyntéze melaninů; zde: nedostatek pigmentace duhovky).
- Corpus vitreum (sklovité tělo): přední část sklivce lze snadno vyhodnotit štěrbinovou lampou.
- Skelné zákryty
- Endoftalmitida (zánět vnitřku oka, vždy zahrnující sklovité tělo, nouzová situace).
Mikroskop se štěrbinovou lampou také nachází své použití v kombinaci s dalšími nástroji, z nichž některé vyžadují přímý kontakt s rohovkou. To umožňuje například měření hlubších částí oka nebo měření nitroočního tlaku.
- Štěrbinová mikroskopie sítnice /cévnatka: Přidržením další zvětšovací skla (kontaktní sklo nebo zvětšovací sklo) před okem lze štěrbinovou lampu použít k vyšetření fundusu (očního pozadí) a zadního sklivce. Mnoho změn na fundusu musí být detekováno včas, aby se zabránilo vážné ztrátě zraku.
- Ablatio retinae (oddělení sítnice) a retinoschisis (oddělení sítnice).
- Diabetická retinopatie (onemocnění sítnice vyplývající z cukrovka mellitus).
- Hypertenzní retinopatie (onemocnění sítnice způsobené hypertenze / vysoký krevní tlak).
- Cévní sítnice okluze (vaskulární okluze sítnice).
- Retinitida (zánět sítnice)
- Retinal vaskulitida (zánět sítnice plavidla).
- Makulární degenerace (skupina onemocnění postihujících makulu lutea („bod nejostřejšího vidění“) - nazývaný také „žlutá skvrna“ - sítnice; onemocnění je spojeno s postupnou ztrátou funkce tkání nacházejících se tam)
- Retinopathia pigmentosa (synonymum: retinitis pigmentosa; zkratka: RP) popisuje degeneraci sítnice způsobenou dědičností nebo spontánní mutací, při které jsou fotoreceptory zničeny)
- Nádory sítnice: např retinoblastom, astrocytom, hemangiom.
- Tonometrie (měření nitroočního tlaku): štěrbinovou lampu lze použít k umístění tonometru, aby bylo možné následně měřit nitrooční tlak (např. kvůli glaukomu).
- Gonioskopie (sledování úhlu komory): štěrbinovou lampu lze použít k umístění gonioskopu, aby bylo možné sledovat úhel komory.
- Laser terapie: štěrbinovou lampu lze kombinovat s laserem tak, že se světelná štěrbina vytvoří rovnoběžně s laserovým paprskem, což usnadní laserové vedení.
- Vybavení kontaktní čočky: správné nasazení a přemístitelnost kontaktních čoček lze ovládat zvětšením mikroskopu se štěrbinovou lampou.
Kontraindikace
- Mydriatik před vyšetřením štěrbinovou lampou je kontraindikován v přítomnosti glaukom (zejména glaukom s úzkým úhlem).
Před vyšetřením
Vyšetření předních segmentů oka štěrbinovou lampou lze provést bez speciální přípravy pacienta. Prohlídka zadních segmentů oka (např. Fundus) obvykle vyžaduje dilataci žák, čehož je dosaženo mydriatikem (lékem rozšiřujícím zornice) ve formě oční kapky to je účinné několik hodin. Místní anestézie (znecitlivění) rohovky se také provádí před použitím zařízení, která vyžadují přímý kontakt s rohovkou (např. tonometr, gonioskop).
Postup
V dnešní době je štěrbinová lampa lékařským zařízením sestávajícím z několika komponent, z nichž některé jsou připevněny k otočným ramenům a lze je tak pohybovat proti sobě. K dispozici je osvětlovací zařízení (vlastní štěrbinová lampa) a binokulární mikroskop, který umožňuje lékaři získat zvětšený pohled na vyšetřované oko. Hlava pacienta je stabilizována bradou a podporou čela.
Vyšetření předního segmentu oka
Pomocí štěrbinové lampy lze sledovat následující struktury předního segmentu oka: Spojivka (spojivka), rohovka (rohovka), iris (duhovka), objektiv (čočka) a přední fotoaparát (přední komora). Používají se různé techniky:
- Přímé osvětlení: lékař prochází světelným paprskem po celé rohovce a vytváří jeho optický průřez. Lze vizualizovat hloubku a tloušťku změn rohovky.
- Nepřímé osvětlení / sklerální rozptyl: světelný paprsek je decentrován a upraven tak, aby dopadal bočně na limbus rohovky (okraj rohovky). Pokud je rohovka neporušená a průhledná, zcela se odráží zevnitř a vystupuje u ostatních limbus rohovek. Pokud je však rohovka poškozena a má sníženou průhlednost, dochází v oblasti léze k rozptylu světla.
- Retrográdní osvětlení: světelný paprsek je směrován svisle a odráží se na duhovku nebo fundus. Toto retrográdní světlo se používá k osvětlení rohovky. Díky tomu jsou velmi jemné změny, jako jsou epiteliální cysty nebo malé krev nádoby mohou být zobrazeny.
- Speciální barvení: Pro hodnocení povrchového poškození rohovky, barvení pomocí fluorescein Lze provést (následováno sledováním pod modrým světlem) nebo bengálskou růžovou, aby byly například lépe vizualizovány eroze.
- Kombinace s nepřímým gonioskopem: štěrbinová lampa se používá jako kontrolní nástroj pro správné umístění gonioskopu. Ke sledování úhlu komory se používá gonioskop.
Vyšetření zadního segmentu oka
Štěrbinovou lampu lze také použít k zobrazení corpus vitreum (sklivce) a sítnice (sítnice) jako struktur zadního segmentu oka. To vyžaduje dilataci zornice a další pomůcky:
- Sklo se třemi zrcadly podle Goldmanna: Jedná se o přímou mikroskopii sítnice pomocí štěrbinové lampy s kontaktním sklem. Po místní anestézie očního povrchu je přímo umístěno třízrcadlové sklo, takže je zrušena refrakční schopnost rohovky a je možná kontrola očního pozadí.
- Panfundoscope / 78- nebo 90-dpt lupa: Držení lupy s velkým zvětšením před okem je nepřímá metoda vyšetření sítnice bez přímého kontaktu s rohovkou. Získá se obrácený skutečný obraz sítnice, který se zvětší mikroskopem se štěrbinovou lampou.
Další použití
- Kombinace s tonometrem: Štěrbinová lampa se používá jako pomůcka pro umístění tonometru. K měření nitroočního tlaku lze použít tonometr (například v glaukom - glaukom).
- Kombinace s laserem: laserový paprsek je vyrovnán rovnoběžně se světelným paprskem štěrbinové lampy.
Možné komplikace
- Při samotném vyšetření štěrbinovou lampou se neočekávají žádné komplikace.
