Divertikul jícnu je vnější výčnělek jícnu. Jsou rozděleni do tří skupin. Následující text popisuje klinický obraz, průběh, diagnózu, léčbu a prevenci.
Co je to divertikul jícnu?
Diverticula jícnu jsou typicky charakterizovány potížemi s polykáním a bezvědomým regurgitací zbytků potravy ze střeva. Diverticula jícnu jsou poměrně vzácné stav. Nejčastěji jsou postiženi muži staršího věku. Výsledkem je vnější výčnělek stěny jícnu. Jícen pochází z řečtiny a znamená „nositel jídla“, a znamená tedy jícn. Divertikulum pochází z latiny a znamená odchylku nebo odchylku. V tomto klinickém obrazu se rozlišuje mezi „falešnými“ a „pravými“ divertikuly. Pokud dojde pouze k prolapsu sliznice, pak pouze sliznice vyboulení směrem ven, tomu se říká falešné divertikulum. Pokud jsou naopak všechny vrstvy stěny jícnu ovlivněny výstupkem, lékaři to považují za skutečné divertikulum. Divertikuly jsou lokalizovány a mohou se lišit velikostí. Vyvíjejí se ve fyziologických úzkých bodech jícnu, tedy v horní, střední a dolní třetině.
Příčiny
Diverticula jícnu mohou nastat během života nebo jsou vrozené. Vyvíjejí se v důsledku zvýšeného tlaku v dutém orgánu nebo působení trakce zvenčí, což způsobí, že tkáň ustoupí a vytvoří se divertikulum. Rozlišuje se mezi diverticulami pulzními a trakčními. Pulsní divertikuly se projevují nadměrným tlakem v jícnu a existující slabostí stěny jícnu. Je zde vyboulení sliznice, obvykle v horní třetině jícnu. Tento typ divertikula je pojmenován podle drážďanského patologa Friedricha Alberta von Zenkera. Kromě Zenkerova divertikula se také nazývá divertikul hypofaryngeální nebo cervikální. Pulsatile diverticula také zahrnují epifrenální diverticula vznikající v dolní třetině. Trakční divertikuly vznikají z vnější trakční síly. Často se jedná o zánětlivé lymfy uzly přítomné v sousedních tkáních. Typ divertikuly jícnu se vyskytuje převážně ve střední části jícnu. Nazývají se také epibronchiální nebo parabronchiální divertikuly kvůli jejich blízkosti hlavních průdušek.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Symptomatologie divertikul jícnu závisí na typu a umístění výdutí. Například pulsatilní divertikuly způsobují závažnější příznaky než trakční divertikuly. V případě pulzativních divertikul lze rozlišovat mezi příznaky Zenkerova divertikula a příznaky epifrenických divertikul. Zenkerův divertikl v horní části jícnu zpočátku začíná takovými stížnostmi, jako je hrubé hrdlo, neustálý pocit cizích těles v krku a chronické čištění hrdla. Postupem času se stížnosti zvyšují. Výduť jícnu pod hltanem se pomalu zvětšuje a způsobuje stále větší závažnost potíže s polykáním, které jsou zvláště patrné při konzumaci pevného jídla. Při pití se ozve bublání. Jelikož se buničina již dále nepřenáší a hromadí se v bouli, je tu trvalá zápach z úst a konstantní říhání. Když v noci ležíte, může se dužina jídla dostat do ústní dutina a odtud ven. Ráno se tak na polštáři objevují zbytky jídla. Epifrenické divertikuly, které se vyskytují v dolní části jícnu, vyvolávají méně specifické příznaky, které mohou naznačovat i další nemoci. Například, tam je často reflux of žaludek kyselina do jícnu, což vede k závažným pálení žáhy a bolest za hrudní kostí. Navíc potíže s polykáním, zbytky jídla se mohou dostat také do ústní dutina když ležíte. Na druhé straně parabronchiální trakční divertikl obvykle nemá příznaky. Může se však objevit kašel za přítomnosti zánět.
Diagnóza a průběh
Zenkerův divertikl se vyskytuje s frekvencí 70%. Příznaky se v průběhu času vyvíjejí poměrně zákeřně. Postižení jedinci obvykle trpí drsným hrdlem, častým odkašláváním hrdla a pocitem cizího tělesa. Při požití tekutin však může dojít také k potížím s polykáním pevného jídla a klokotání. Mnoho pacientů také trpí zápach z úst a opakovat zbytky jídla, které zůstávají v divertikulu. Epifrenální divertikuly způsobují spíše nespecifické příznaky, jako např bolest v horní části břicha, noční tlaková bolest za hrudní kosta potíže s polykáním. U parabronchiálního divertikulu se příznaky objevují zřídka. Divertikuly jsou často objeveny náhodně během rentgen vyšetření. Všechny tři typy mohou způsobit zánět jícnu a reflux onemocnění způsobené zbytkem potravy v divertikulech. Kromě toho může vést k takzvaným regurgitacím, kdy se zbývající částice jídla odtlačí, zejména v poloze vleže. To vytváří riziko aspirace, protože částice jídla mohou být inhalovány. Pokud existuje podezření na divertikl, Rentgen vyšetření je nařízeno. Používat síran barnatý řešení, jakékoli zbývající řešení v divertikulu lze detekovat pod rentgen vidění. Jícnu endoskopie se obvykle provádí pouze k vyloučení nádorů.
Komplikace
Divertikuly jícnu mají po léčbě velmi dobrou prognózu. Pokud se však neléčí, mohou nastat vážné komplikace. Největší rizika pro komplikovaný kurz jsou s takzvaným Zenkerovým divertikulem. Jedná se o pulzativní divertikl v horní části jícnu. Tyto divertikuly musí být chirurgicky odstraněny, protože jinak se mohou někdy vyvinout život ohrožující komplikace. Například zbytky jídla, které zůstávají v divertikulu, dráždí jícen. Zánět dochází, což může dokonce vést krvácení z jícnu. V některých případech dochází dokonce k prasknutí jícnu. Zejména v noci při ležení reflux může dojít k úlomkům jícnu z divertikulu. Při vdechování vstupují do průdušnice a odtud také do plic. Hrozí nebezpečí udušení. Současně mohou způsobit zbytky jícnu pneumonie or plíce abscesy. Často také epifrenické divertikuly, které se vyskytují na dolním konci jícnu vést na zánět jícnu. Dále se může vyvinout trvalý gastroezofageální reflux, který způsobí chronický stav pálení žáhy a zvýšení rizika jícnu rakovina. V menší míře mohou zbytky jícnu také proniknout do hltanu a průdušnice a způsobit udušení nebo pneumonie. Parabronchiální divertikuly se nacházejí uprostřed jícnu a obvykle nezpůsobují příznaky. Ve velmi ojedinělých případech se však mohou vytvořit spojení (píštěle) s průdušnicí, takže úlomky jícnu mohou také vstoupit do dýchacích cest a vést k odpovídajícím život ohrožujícím komplikacím.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Divertikulum jícnu může být vrozené nebo se může vyvinout během života. V případě vrozené poruchy první zdraví nesrovnalosti jsou obvykle zaznamenány během několika prvních dnů po narození. Pokud se objeví nepravidelnosti v krmení, je nutná konzultace s lékařem. Pokud se onemocnění vyvíjí během života, obvykle dochází k nárůstu příznaků po delší dobu. Problémy s polykáním ztráta chuti k jídlu, a odmítnutí k jídlu patří mezi zdraví narušení, ke kterým dochází a je třeba je vyšetřit. Změny řeči, bolest nebo obecný pocit nepohodlí by měl být předložen lékaři. Pokud obvyklé potraviny již nelze bez nepohodlí transportovat hltanem do jícnu, je nutná návštěva lékaře. Je třeba vyšetřit a léčit pokles tělesné hmotnosti i pocit vnitřní suchosti. Pokud se neléčí, vážně zdraví mohou mít důsledky, jako dehydratace může dojít, pokud je odepřen příjem tekutin. To je život ohrožující stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Pálení žáhy, bolest na hrudinebo nepravidelnost při kašli by měla být předložena lékaři. Ve vzácných případech dochází také k rušení dýchání nebo pocit těsnosti.
Léčba a terapie
Léčba Zenkerova divertikula i epifrenálního divertikula je chirurgická. To zahrnuje vystavení jícnu a odstranění přítomného divertikulu. Tato léčba se nazývá diverticulopexy. V případě divertikula Zenker existuje také možnost minimálně invazivního odstranění pomocí ústní dutina.Parabronchiální divertikuly jsou chirurgicky odstraněny pouze v nezbytných případech. U pacientů trpících epifrenálním divertikulem je prvním pokusem dosáhnout úlevy od příznaků konzumací malých jídel a vyhýbáním se velkému množství alkoholických, mastných a kyselých potravin a čokolády. Léky na refluxní chorobu, které se mohou vyskytnout, mohou také snížit příznaky.
Prevence
Prevence divertikulu jícnu není výslovně možná. Vyvážený strava a malé porce šetří zažívací trakt, čímž se snižuje riziko rozvoje divertikula.
Co můžete udělat sami
Pokud lékař předepsal konzervativní terapie, jeho úspěch vyžaduje aktivní účast pacienta. Ke snížení refluxu žaludeční šťávy do jícnu je nutné upravit stravovací návyky. Ti, kteří jedli obvyklá tři velká jídla, by měli původně přejít na pět až šest menších jídel. Kromě toho je důležité jíst správné věci a vyhýbat se kontraproduktivním potravinám. Škodlivé jsou všechny potraviny, které silně stimulují produkci žaludeční šťávy. Mezi ně patří především velmi tučné pokrmy. Zejména červené maso, klobása, mastný sýr, máslo a krém by se měl vyhnout. Většina postižených také reaguje na cukr a dezerty se zvýšenou produkcí žaludeční šťávy. V takovém případě by tyto potraviny měly být také konzumovány pouze výjimečně. Čaj je navíc obvykle lépe stravitelný než káva. Ti, kteří se nechtějí obejít bez snídaně káva může přejít na produkty na bázi obilovin. Špalda káva je zvláště chutné a snadno stravitelné. Navíc, alkoholje třeba se vyvarovat, zejména ve formě vysoce kyselých nebo vysoce odolných nápojů. Konzumace kyselých potravin má také obvykle nepříznivý vliv na divertikulum jícnu. Naproti tomu se doporučují celozrnné výrobky, zelenina a nekyselé ovoce, zejména banány. Dochází-li k refluxu žaludeční šťávy nebo zbytků jídla, zejména v noci, může vám další úlevu poskytnout vzpřímená poloha spánku.
