Značka nádoru
In karcinom prsu, hlavní roli hrají dva receptory nádoru. Stanovení těchto receptorů nebo markerů má velký význam pro terapii a také pro prognózu. Nejprve se stanoví receptor HER2.
Pozitivní stav receptoru je zpočátku spojen s horší prognózou, protože nádory jsou obvykle agresivnější. Tyto nádory však lze velmi dobře léčit protilátky. Za druhé se rutinně určuje stav hormonálních receptorů.
Další nádorové markery, které jsou stanoveny v dvojtečka or rakovina slinivky, například, jsou obvykle užitečné v karcinom prsu. V pokročilých karcinom prsulze určit nádorový marker CA 15-3. Nelze jej však použít k detekci metastáz, ale pouze ke sledování průběhu terapie.
Chirurgie při léčbě prsu rakovina je ústředním pilířem terapie. Pokud ne metastáz byly zjištěny, vyhledává se chirurgický zákrok pro každého pacienta. Prsa rakovina lze léčit dvěma různými chirurgickými metodami.
Provádí se buď operace šetřící prsa (BET, terapie šetřící prsa) nebo je prsa odstraněna pomocí amputace prsu. Která metoda se použije, závisí na rozsahu a umístění nádoru. Amputace prsu je starší z těchto dvou metod.
Během operace je odstraněn celý prs (žlázová tkáň a kůže) a v případě potřeby i spodní prsní sval. Ve stanoveném intervalu po operaci nebo ozáření rekonstrukce prsu s prsní implantáty může proběhnout. V novější BET je odstraněna pouze tkáň s nádorem a malým kouskem kůže.
Zbytek žlázové tkáně a kůže je ponechán na místě. BET se nyní provádí u přibližně 70% všech pacientů a nevyhnutelně zahrnuje ozařování zbývající tkáně. Každá operace zpravidla zahrnuje i odstranění lymfy uzliny z podpaží.
Kolik lymfy uzly musí být odstraněny, záleží na tom, zda se tam nádorové buňky nacházejí nebo ne. Chemoterapie (zkráceně chemoterapie) je při léčbě prsu velmi důležitá rakovina. Ne každá forma rakoviny prsu může a musí být léčena chemoterapie, musí k tomu být jasný důvod.
Každý typ rakoviny prsu musí být léčen odlišně a pokaždé musí být podána individuálně cílená a pečlivě vybraná léčba. S chemoterapie jako součást plánu léčby rakoviny prsu se v závislosti na stadiu onemocnění rozlišuje mezi: Primární chemoterapie se obvykle provádí před operací. To může být zvláště důležité, pokud například není možný chirurgický zákrok, pokud je nádor příliš velký nebo zanícený.
Ve většině případů se poté provádí chirurgický zákrok k trvalému odstranění nádoru. Jeden hovoří o adjuvantní terapii, pokud se chemoterapie provádí po operaci a nejsou žádné nádory metastáz v jiných orgánech. Pokud již byly detekovány nádorové metastázy, může být užitečná také chemoterapie, která se označuje jako paliativní terapie.
Tato paliativní chemoterapie může být užitečná k léčbě příznaků, jako je bolest z metastáz, dušnosti nebo kožních příznaků. Při výběru chemoterapie (chemoterapeutik) je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, jako jsou funkce orgánů (zejména srdce a kostní dřeň), nádorové metastázy, příznaky a mnoho dalšího. Jelikož je v Německu pro léčbu rakoviny prsu schváleno mnoho různých chemoterapeutických léků, lze dosáhnout individuální a optimální terapie.
Zde také najdete informace o obecné léčbě rakoviny prsu a radiační terapii rakoviny prsu. - primární (neoadjuvantní)
- Adjuvans nebo
- Paliativní terapie. Po každé operaci šetřící prsa je ozářena zbývající prsní tkáň a případně i podpaží na boku.
To zabrání lokálnímu tvorbě druhého nádoru. Radiace se zatím vzdává jen ve výjimečných případech, např. U starších pacientů s určitou konstelací nádoru. Po úplném odstranění prsu je následné záření zahájeno pouze v případě pokročilých nádorů nebo pokud nelze odstranit celou tkáň nádoru.
Individuální indikaci ozáření však musí provést ošetřující tým lékařů a nelze zde činit obecná prohlášení. Dále ozařování lymfy odvodňovací kanály v podpaží jsou možné po chirurgickém odstranění lymfatické uzliny. To by mělo zlepšit celkové přežití.
Podobně jako po ozáření amputace prsu, rozhodnutí o ozařování lymfodrenážních kanálů musí učinit interdisciplinární tým. U mladých pacientů lze stále provádět takzvané posilovací záření. Zde je bývalé nádorové lože po operaci ozářeno vyšší dávkou, aby se snížilo riziko recidivy.
Kromě toho je možné ozařovat i neoperovatelné nádory s cílem zmenšit nádorovou hmotu do takové míry, že je možný chirurgický zákrok. Hormonální terapie nebo antihormonová terapie se používá k léčbě nádorů pozitivních na hormonální receptory. Pozitivní na hormonální receptory znamená, že nádor má receptory pro estrogen nebo progesteron.
Obvykle se provádí po operaci a také po možné chemoterapii. Obecně by hormonální terapie měla být prováděna po dobu nejméně 5 let. Delší podávání přípravků lze poté zvážit proti individuálnímu riziku relapsu.
Jelikož však hormonální terapie má významné vedlejší účinky, mnoho z nich léčbu přeruší dříve, než uplyne 5 let, což zvyšuje riziko úmrtí. Který přípravek se používá pro hormonální terapii závisí na tom, zda je žena ještě předtím menopauza nebo je již v menopauze. Obvykle jsou předepisovány mladší ženy, které ještě nemají menopauzu tamoxifen.
Blokuje estrogenové receptory nádoru a snižuje produkci hormonů v vaječníky. To znamená, že nádor nemůže přijímat růstové signály z estrogenu. Časté nežádoucí účinky této terapie jsou návaly horka, nevolnost a vyrážky.
U žen, které již prošly menopauza, inhibitory aromatázy se podávají jako hormonální terapie. Inhibuje také tvorbu estrogenu, který proto již nemůže mít stimulační účinek na prsa nebo na zbývající buňky rakoviny prsu. Nežádoucí účinky jsou podobné jako u tamoxifen.
Protilátková terapie se používá pro karcinom prsu pozitivní na HER2 Protilátka blokuje receptory HER2 na nádoru a brání mu v přijímání růstových signálů prostřednictvím tohoto receptoru. Terapie se provádí souběžně s chemoterapií a trvá 1 rok.
Nejběžnější účinná látka se nazývá trastuzumab a podává se infuzí v intervalech jednoho až tří týdnů. Nejdůležitějším vedlejším účinkem protilátky je poškození srdce. Proto musí být během léčby každé 3 měsíce prováděno kardiologické vyšetření.
Léčba rakoviny prsu sestává z několika forem terapie. Důležitou součástí je chirurgický zákrok s možností následného ozařování a systémové terapie, jako je chemoterapie, imunoterapie nebo hormonální terapie. V závislosti na nálezech a konstelaci nádoru lze před operací zahájit také chemoterapii a imunoterapii.
Pooperační následná léčba pak sestává z takzvané adjuvantní systémové terapie, ve které se pokračuje v předoperační medikaci a případně se přidá hormonální terapie. Pokud je indikována hormonální terapie (v případě pozitivního stavu receptoru), provádí se po dobu nejméně 5 let. Pooperační léčba po mastektomii, tj. Odstranění prsu, obvykle zahrnuje rekonstrukci prsu.
Zde lze vložit pacientovu vlastní tkáň nebo implantáty. Po dokončení primární léčby pacient automaticky přejde na následnou léčbu. To by mělo trvat 10 let, aby bylo možné včas detekovat a léčit recidivy.
Následná péče zahrnuje pravidelné fyzické prohlídky a konzultace s lékařem, stejně jako každoroční mamografy zbývající prsní tkáně. Pokud je to možné, vždy se snažíme provádět terapii šetřící prsa. Některé nádory však rostou tak nepříznivě, že taková operace není možná.
To je například případ mnoha velkých nádorů, které pronikly přímo do kůže. Protože v takových případech není vždy možné mít jistotu, že byl odstraněn celý nádor, nebo pokud zbývající vrstva kůže nestačí pro konzervativní terapii, byla by vhodnější mastektomie, tj. Odstranění prsu. I v případě menších nádorů, kde není možné bezpečně odstranit všechny části nádoru, by se uvažovalo o mastektomii.
Protože po operaci šetřící prsa je po ozáření vždy nutné, amputace Prsu se také provádí u pacientek, které z různých důvodů nemohou nebo nechtějí být ozařovány. Mastektomie je dále nezbytná v případě zánětlivého karcinomu prsu a také v případě, že je v prsu několik ložisek nádoru. Po provedení mastektomie, odstranění prsu, se provede rekonstrukce prsu buď okamžitě ve stejné relaci, nebo v pozdějším časovém intervalu. K tomu buď vlastní pacient mastná tkáň je použit nebo je zaveden prsní implantát.
