Dna (hyperurikémie): léková terapie

Goiter (goiter) mění cíle terapie

  • Při akutním záchvatu dna, primárním cílem je zmírnit pacientovo nepohodlí (analgezie) a protizánětlivé (protizánětlivé).
  • V případě potvrzených dna nemoc, kauzální kyselina močová-pomalování terapie by mělo být zahájeno co nejdříve: Cílem je trvale snížit hyperurikémie a tím zabránit novému dna útok a další komplikace, pokud je to možné.
    • Cílem kyselina močová-pomalování terapie je trvale snížit hladinu kyseliny močové v séru pod cílovou hodnotu <6 mg / dl (<360 μmol / l). Cílová hodnota je definována fyzikálně chemicky definovanou rozpustností sloučeniny kyselina močová.
    • U těžké dna tophous by měla být cílová hodnota <5 mg / dl (300 μmol / l).
  • Cílem terapie je dále příznivý vliv souvisejících komorbidit (např. renální nedostatečnost /ledvina slabost).

Terapeutická doporučení

  • Akutní dnavý útok (zahájení léčby během 12-24 hodin po nástupu bolest; trvání léčby: obvykle.

    <14 dní, dokud příznaky nevymizí):

    Mohou být předepsány podpůrné chladicí obklady a imobilizace postiženého kloubu. Neléčeno, a dnavý útok trvá několik hodin až několik dní. Zase prochází samostatně, s léčbou nebo bez ní. Od roku 2012 lze podle publikovaného pokynu American College of Rheumatology rozhodně zahájit léčbu snižující kyselinu močovou během akutního dnavý útok (viz také pod). Jako preventivní profylaxi lze doporučit Colchicum v nízké dávce 0.5 - 1 mg / den po dobu 3–6 měsíců.

  • Léčba snižující kyselinu močovou: v případě potvrzené dny by měla být kauzální léčba snižující kyselinu močovou zahájena co nejdříve - i při akutním záchvatu (při protizánětlivé / protizánětlivé léčbě).
    • Indikace podle pokynů:
      • opakující se záchvaty dny
        • 1–2 dny za rok
      • Chronická dna artritida (projev dny u klouby).
      • Dnavé tofy (dnavé uzliny; v případě potřeby detekce zobrazením).
      • Historie ledvin nebo močových kamenů
      • Renální nedostatečnost (slabost ledvin)
        • ≥ stupeň 2 (rychlost glomerulární filtrace 60-89 ml / min / 1.73 m2), pokud jsou v anamnéze dnavé záchvaty a je přítomna hyperurikémie

      Při dlouhodobé léčbě by měla být zaměřena na hladinu kyseliny močové v séru <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); u těžké dny (časté záchvaty dny a známky tofů) také <5 mg / dl, dokud nezmizí všechny tofy. Na začátku léčby jsou užitečné kontroly kyseliny močové v séru každé 4 týdny; později čtvrtletně Poznámka: Již zahájená léčba snižující kyselinu močovou by neměla být přerušena kvůli dnavému záchvatu, který se pod ní vyskytl 10].

    • Drogová terapie
      • Uricostatika (léčba první linie): allopurinol (Terapie 1. linie) nebo febuxostat (2. linie terapie; snižuje hladinu kyseliny močové v séru významně více než alopurinol); Pokud je třeba. také kombinace allopurinol s lesinurad (Inhibitor URAT1) Poznámka: Kontraindikace (kontraindikace) při koronární léčbě srdce nemoc (CHD), dekomp. srdce selhání; poznámky o zvýšené celkové úmrtnosti (celkové úmrtnosti) a zvýšené úmrtnosti se současným NSAID správa (nesteroidní protizánětlivé drogy).
      • Urikosurika (drogy které zvyšují vylučování kyseliny močové ledvinami („ledvinami“) (druhá volba).
      • V případě potřeby alkalizace moči (převod pH moči z kyselého do zásaditějšího rozsahu) s draslík sodík vodík citrát nebo bazický minerály jako vápník, draslík a magnézium citrát.
      • Délka léčby: léčba snižující kyselinu močovou je kontinuální léčba:
        • Pacienti bez tofů: nejméně 5 let
        • Pacienti s tofy: do vymizení všech tofů a poté dalších 5 let (k vyprázdnění zásob kyseliny močové); zaměřte se na nižší cíl než u netopické dna (např. ≤ 5 mg / dl)
    • Profylaxe záchvatů: Pokud je dna potvrzena, léčba kyselinou močovou snižující protizánětlivou ochranu - s kolchicin v nízkých dávkách (1 až 2krát 0.5 mg denně) po dobu 3 až 6 měsíců / pokud je kolchicin kontraindikován NSAID nebo glukokortikoidy- mělo by být zahájeno. To lze provést okamžitě. Na rozdíl od běžné praxe kontrolovaná studie ukazuje, že zahájení allopurinol terapie při akutním relapsu je možná.
  • Viz také v části „Další terapie“.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou léky, které mají protizánětlivé a analgetické účinky. Obsahují indomethacin a ibuprofen. Jedná se o standardní léky na akutní dnové záchvaty v Německu. Indikace: Léčba bolest a v menší míře otok.

Kolchicin

Kolchicin inhibuje fagocytózu (příjem cizích látek fagocyty) urátu. Je to nejstarší lék v léčbě akutního záchvatu dny. V Německu se však používá jen zřídka kvůli zvýšenému riziku předávkování. Akdä Drogová bezpečnostní pošta | 67–2018: Vzhledem k úzkému terapeutickému rozmezí účinné látky kolchicinu je možné předávkování s částečně fatálním následkem. Proto byla změněna doporučení pro dávkování: A denně dávka 2 mg první den, dvakrát až třikrát 0.5 mg druhý a třetí den a dvakrát 0.5 mg čtvrtý den, pokud je to nutné, se považuje za dostatečné (maximální dávka na záchvat dny: 6 mg).

Glukokortikoidy

Ústní glukokortikoidy, Jako prednison, mají antiflogistický (protizánětlivý) účinek, a proto se používají k výše uvedeným lékům na akutní záchvat dny. Podle jedné studie je výskyt gastrointestinálních vedlejších účinků, jako je nevolnost, zvracení, a dyspepsie byl nižší při léčbě glukokortikosteroidy než u NSAID.

Urikosteroidy

Urikosteroidy, jako je alopurinol nebo febuxostat, inhibují syntézu kyseliny močové inhibici enzymu xanthinoxidázy. Dávka alopurinolu by měla být zvyšována pomalu, počínaje 100 miligramy denně, dokud nebude hladina kyseliny močové v séru přibližně poloviční oproti hodnotě, kterou příslušná laboratoř označuje jako normu. Dávka by měla být zvyšována o 100 miligramů každé dva až čtyři týdny. Febuxostat léčba by měla být zahájena dávkou 80 mg / den. Pokud hladina kyseliny močové v příštích dvou až čtyřech týdnech neklesne na <6 mg / dl, měla by být dávka zvýšena na 120 mg / d. Léčba alopurinolem

  • Snižuje riziko nefatálního infarktu myokardu /srdce Záchvat.
  • U pacientů s hladinami kyseliny močové nad 6 mg / dl to mělo za následek 11% nižší míru kombinovaného cílového parametru (nefatální infarkt myokardu a cévní mozkové příhody) a o 32% nižší mortalitu ze všech příčin (míra úmrtí ze všech příčin) u léčených subjektů ve srovnání s neošetřenými ovládacími prvky.
  • Nemusí zastavit další ztrátu funkce ledvin u pacientů s chronickým onemocněním selhání ledvin.

Nežádoucí účinky alopurinolu: gastrointestinální (nevolnost, průjem), kůže reakce (u 1 z 1 196 pacientů se vyvinula závažná kůže reakce; Stevens-Johnsonův syndrom nebo toxická epidermální nekrolýza; nejběžnější přibližně po 1 měsíci; riziko bylo nízké poté, co pacienti lék tolerovali 3 měsíce; vysoká dávka alopurinolu (více než 100 mg / den; RR 2.78; 1.75-4.43) také zvýšené riziko (2.78; 1.75-4.43)), alergické reakce, reaktivní záchvat dny Pozor: pacienti asijského původu, např. např. čínská, korejská a thajská Han, častá asociace podtypu HLA-B * 5801 s výskytem Stevens-Johnsonův syndromExistuje zvýšené riziko kůže reakce v chronická renální nedostatečnostPopulační kohortová studie nenaznačuje žádnou souvislost mezi terapií alespoň 300 mg alopurinolu a závažným onemocněním ledvin; dávky ≥ 300 mg alopurinolu snížily riziko poklesu funkce ledvin o 13%. Varování pro febuxostat: Nepoužívejte febuxostat u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo dekompenzovaným srdečním selháním FDA: ve skupině febuxostatů byl zvýšen počet úmrtí na srdce a celkový počet úmrtí

Urikosurika

Urikosurika zvyšují vylučování kyseliny močové, například benzbromaronIndikace: pokud nelze použít urikostatika nebo nejsou dostatečně účinná

Monoklonální protilátky

U pacientů s nedostatečnou účinností nebo kontraindikací k tomuto léku a opakovanými záchvaty dny (≥ 3 za rok) doporučují pokyny subkutánní podání správa of kanakinumab (monoklonální lidská protilátka proti IL-lp) [stupeň doporučení B].

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Legenda * Riziková skupina * * Alkalizace moči (přenos pH moči z kyselého do zásaditějšího rozmezí) s draslíkem sodík vodík citrát nebo bazický minerály jako vápník, draslík a magnézium citrát. Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Dietní doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v dané životní situaci.