Peritoneální dialýza je terapeutický postup v nefrologii, který je intrakorporální (uvnitř těla) krev postup čištění používaný k detoxikaci krve a tím i celého organismu. Peritoneální dialýza je rozdělena do různých subsystémů. Průběžná ambulantní peritoneální dialýza (CAPD) a automatizovaná peritoneální dialýza (APD) mají pro domácí dialýzu zvláštní význam. Již několik let peritoneální dialýza nahradil hemodialýza jako nejčastěji používaný systém pro domácnost dialýza, protože různé studie ukázaly, že úmrtnost může být významně snížena použitím peritoneální dialýzy, zejména v prvních letech léčby. Použití peritoneální dialýza jako postup domácí dialýzy má mnoho výhod pro pacienta a případně pro jeho příbuzné. Jak CAPD, tak APD jako postupy domácí dialýzy s optimalizovanou technologií zařízení v závislosti na individuálních potřebách představují jasné zlepšení kvality života. Ulehčují zejména pracujícím pacientům pokračovat v jejich činnostech, takže podíl pacientů na peritoneální dialýze jako vedoucího postupu domácí dialýzy se stále zvyšuje. K léčbě terminálního stádia onemocnění ledvin vyžadujícího dialýzu, transplantace dárce ledvina je bezpochyby nejlepší možnou možností léčby, pokud jde o kvalitu života a úmrtnost (úmrtnost). Vzhledem k relativně vysokému výskytu ESRD je však poptávka po ledvinách dárce větší než počet ledvin dárců, takže mnoho selhání ledvin pacienti musí čekat několik let na a ledvina. Zejména v této čekací fázi by měla být peritoneální dialýza pomocí CAPD nebo APD považována za rozumnou, protože pravděpodobnost úmrtí na akutní selhání ledvin (ANV) je při použití těchto postupů relevantně nižší než u hemodialýza. Navzdory těmto výhodám došlo v posledních letech k nižšímu využití domácí peritoneální dialýzy, protože nyní existuje komplexní síť ambulantních dialyzačních center a klinických dialýz a studium jak správně provádět peritoneální dialýzu se považuje za relativně obtížné. V posledních letech význam domácí léčby poklesl, zejména proto, že věk pacientů vyžadujících dialýzu se posunul nahoru. S přibývajícím věkem obecně klesá ochota získat důkladné znalosti o nezbytných parametrech dialyzační léčby. Ačkoli léčba pacientů vyžadujících dialýzu metodami domácí dialýzy klesá, podíl pacientů pravidelně užívajících CAPD a APD se v posledních letech zvýšil. Toto je částečně založeno na skutečnosti, že bylo zjištěno, že použití CAPD a APD zachovává reziduální funkci ledvin déle, což hraje nesmírnou roli jako faktor úmrtnosti pacientů.
Předpoklady pro domácí peritoneální dialýzu
- V zásadě jsou předpoklady pro domov hemodialýza jsou podobné těm pro domácí peritoneální dialýzu. Každý pacient vyžadující dialýzu, který si přeje podstoupit domácí peritoneální dialýzu, musí splňovat určitá kritéria kvality, aby měl nárok na tuto možnost léčby. Tato kritéria se týkají jak ochoty, tak schopnosti osoby získat potřebné znalosti o provozu a nezbytných opatření k udržení stálé kvality terapie.
- Vzhledem k tomu, že život ohrožující komplikace jako např peritonitida (zánět pobřišnice) může dojít během peritoneální dialýzy, každý pacient musí být před peritoneální dialýzou intenzivně proškolen. Po předání znalostí speciálně vyškoleným personálem jsou získané znalosti zkontrolovány. Pracovníci dialyzačního centra musí mimo jiné naučit, která hygienická opatření jsou vhodná a nezbytná. Pouze ti, kteří absolvovali školení s dostatečnými znalostmi a mají jistotu při provádění postupu, mohou později samostatně provést terapie opatření ve vlastní domácnosti.
- Kromě ochoty učit se však musí být k dispozici i finanční zdroje potřebné pro nezbytnou konverzi. Přesný protokol k ověření správné implementace musí být také prováděn svědomitě.
Postupy
Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD).
- CAPD představuje postup domácí dialýzy, který nejčastěji používá selhání ledvin dialyzovaní pacienti. Pro funkci postupu mají zásadní význam výměny vaků vyžadované několikrát denně, které obsahují dialyzační tekutinu. Každou výměnu vaku v domácí peritoneální dialýze provádí pacient, což vede k časovému požadavku 20 až 30 minut na výměnu vaku. K dosažení dostatečného detoxikace, dialyzát musí zůstat v peritoneální dutině (břišní dutině) přibližně pět hodin.
- Projekt objem aplikováno na sáček je obvykle dva litry. K vyprazdňování břišní dutiny následným vývodem se používá výhradně gravitace.
- V důsledku tohoto principu fungování je výhodou, že při použití tohoto terapie a jeho souvislý charakter, nejsou tam žádné výrazné objem změny v voda vyvážit pacienta. Kromě toho lze v důsledku toho zabránit náhlým posunům elektrolytů nebo toxinů.
- S volitelným doplňkovým zařízením má pacient možnost odložit výměnu vaku na noc. Pacient se připojí k připravenému zařízení večer, v naprogramovaný čas je nyní otvor ventilu k výstupu, respektive vstupu, což má za následek, že má pacient nerušenou fázi spánku.
- K dalšímu zlepšení detoxikace výkon (detoxikační výkon) je možné provést další výměnu vaku v noci. Doposud však neexistují žádné studie, že by pátá změna dialyzační tekutiny měla pozitivní dopad na úspěšnost léčby.
Automatická peritoneální dialýza (APD)
- Automatizovaná peritoneální dialýza, která stále více vytlačuje CAPD jako postup domácí dialýzy, provádí výrazně vyšší obrat dialýzy než CAPD, s objem přibližně dvaceti litrů tekutiny. Toto zvýšení objemu je primárně způsobeno skutečností, že APD se provádí během noční fáze spánku pacienta a změna dialyzátu je zcela automatizovaná pomocí takzvaného cyklovače.
- Kromě toho nabízí APD výhodu, že na rozdíl od CAPD se obvykle během dne nemusí provádět žádné další výměny vaků, takže se znatelně sníží pracovní zátěž. Moderní cyklická zařízení automatické peritoneální dialýzy fungující jako hlavní složka se vyznačují zejména nízkošumovými čerpacími systémy, což vede k tomu, že lze udržovat normální spánkový rytmus.
- Kromě toho lze použitím APD zajistit, že je transport dialyzačního přístroje snazší a lze dosáhnout nízké technické náchylnosti k poruše. Dále je třeba poznamenat, že při použití APD dochází ke zvýšení jak dialyzačního výkonu, tak i rychlosti ultrafiltrace (odstranění tekutiny).
- Kvůli větší osobní odpovědnosti při domácí dialýze je v zásadě podporována shoda (kooperativní chování pacientů) dialyzovaných pacientů. Použití APD však vede k lepšímu dodržování předpisů než použití CAPD, což se připisuje skutečnosti, že přijetí je větší díky lepší vhodnosti pro každodenní použití. Kromě toho je pozorována zvýšená přijatelnost u pacientů, protože zejména není narušena jejich každodenní rutina.
Další poznámky
- Metaanalýza korejských pacientů naznačuje, že peritoneální dialýza je spojena s vyšším rizikem úmrtnosti (riziko úmrtí) než hemodialýza u starších pacientů.
