Peritoneální dialýza

Peritoneální dialýza (PD) je terapeutický nefrologický postup používaný primárně pro intrakorporální (uvnitř těla) krev čištění. Rozhodující pro funkční princip peritoneální dialýza jsou anatomické a fyziologické podmínky peritoneální membrány (výstelka vnitřní břišní stěny). Tento výstelkový mezotel (synonymum: tunica serosa) tvoří dutinu, kavitas peritonealis (dutina břišní), která je vždy vyplněna nízkoobjem tekutý film i za fyziologických podmínek. Pomocí různých postupů a systémů peritoneální dialýza, lze tuto fyziologickou dutinu použít detoxikace (detoxikace) krev aplikací přibližně jednoho až tří litrů dialyzátu, který se skládá z roztoku elektrolytu, do peritoneální dutiny. K dosažení požadovaného krev čištění, difúze a ultrafiltrace se používají k přenosu toxických metabolitů a také elektrolytypufrovací látky a voda, z krve pacienta přes peritoneální membránu do dialyzátu. Odstranění toxických (škodlivých) látek z organismu je dosaženo odváděním dialyzátu ven. Ve srovnání s hemodialýza (HL), peritoneální dialýza (PD) nabízí následující výhody: močové látky a přebytek voda jsou průběžně odstraňovány z těla, takže nedochází k poklesu výkonu jako u HL. Kromě toho další výhody PD spočívají v tom, že zbytková funkce ledvin je zachována déle, nedochází k heparinizaci ani ke ztrátě krve a je zde méně dietních omezení. Studie dále ukázaly, že pacienti s PD žijí o něco déle než pacienti s HL. Peritoneální dialýza se v Německu používá relativně zřídka.

Indikace (oblasti použití)

  • Indikace pro hemodialýza a peritoneální dialýza se liší jen nepatrně. Výhodnou indikací pro peritoneální dialýzu je však léčba pacientů, kteří mají potíže s vytvořením životaschopnosti AV píštěl (připojení tepna a žíla).
  • Chronický terminál selhání ledvin v množení diabetická retinopatie - samozřejmě lze použít peritoneální dialýzu selhání ledvin pacienti bez retinopatie, ale postup je zvláště vhodný pro tuto skupinu pacientů. Důvodem je to, že u konvenčních hemodialýza, antikoagulace (antikoagulace) s heparin může způsobit krvácení do sítnice a krvácení do sklivce, které mohou vést ke zhoršení zrakové ostrosti (vidění) a nakonec k amauróze (slepota).
  • Chronický terminál selhání ledvin v těžké srdce selhání - pomocí peritoneální dialýzy, pacienti s těžkou selhání srdce (srdeční nedostatečnost) zvláště prospěšná, protože peritoneální dialýza zahrnuje kontinuální odběr tekutin, zatímco konvenční hemodialýza naopak zahrnuje odběr tekutin, který je několikrát přerušen. Neustálé stahování objem je lépe snášen těmito pacienty.
  • Akutní selhání ledvin (ANV) - tato nouzová indikace pro použití peritoneální dialýzy nastává, když jsou kromě ztráty funkce ledvin příznaky perikarditida, plicní otok, draslík hladiny nad 6.5 mmol / l, masivní acidózanebo uremická encefalopatie (onemocnění nebo poškození mozek) jsou přítomny. V těchto případech je implementace terapie musí být okamžité.

Kontraindikace

  • Exsiccosis - hemodiafiltrace by neměly být prováděny u pacientů se závažným základním onemocněním stav spojené s významnou exsikózou (dehydratace).

Postup

Různé systémy peritoneální dialýzy jsou považovány za zvláště šetrné k oběh, což znamená, že i starší pacienti a zejména pacienti s srdce nemoc může být vystavena odstranění škodlivých látek peritoneální dialýzou. Tento postup navíc nabízí další výhodu zlepšením nezávislosti léčených pacientů od dialyzačního centra. Aby však bylo možné tuto výhodu využít, musí být pacient pro daný zákrok vhodný. Pokud to nepředstavuje problém, lze tuto formu dialýzy provádět doma i na dovolené. Je však třeba zmínit, že peritoneální dialýza zahrnuje riziko kontaminace peritoneální dutiny (břišní dutiny) patogenními (onemocnění - způsobující) choroboplodné zárodky v případě kontaktu s prostředím. To může mít za následek pobřišnice (břišní dutina) se zapálí, což může být spojeno se závažnými komplikacemi. Kromě toho možné peritonitida (zánět pobřišnice), s používáním peritoneální dialýzy však souvisejí i další nežádoucí účinky. Pokud je postup používán nepřetržitě po dobu několika let, existuje zvýšené riziko vzniku patologické změny v pobřišnice spojené se zvyšující se reabsorpcí tekutiny, včetně sodíkz dialyzačního roztoku. Zavedený katétr

  • Základem funkce jakéhokoli postupu peritoneální dialýzy je katétrový systém. Tento katétrový systém splňuje požadavek, aby léčba chronickou peritoneální dialýzou měla trvalý přístup do peritoneální dutiny. Ve velké většině případů je peritoneální dialyzační katétr vyroben ze silikonu.
  • Tyto katétry mají na povrchu takzvané Dacronové objímky, které slouží k fixaci katétru a tím brání změně polohy katétru. Aby se dosáhlo rychlé a dostatečné pro výměnu ošetřovací tekutiny, má koncový díl katétru velký počet otvorů.
  • Aby se minimalizoval výskyt komplikací, jako je zánětlivá reakce způsobená infekcí nebo tvorbou kýly (tvorba kýlního vaku), je dnes preferována chirurgická implantační technika. Technika laparoskopické implantace je považována za obzvláště jemnou, ale často ji používají pouze specializovaní chirurgové.
  • Po otevření peritoneální dutiny (břišní dutiny) mezi pupkem a symfýzou (chrupavková pánevní složka) se katétr umístí špičkou do Douglasův prostor (kapesní vyboulení pobřišnice) a upevněné v místě průchodu pobřišnicí speciální technikou stehu. Zvláštní význam má nyní tunelování přibližně 12 cm v intramuskulární (uvnitř svalu) a podkožní tkáni (hluboké kůže vrstva). Při optimální implantaci je výstupní bod katetrů lokalizován na straně pupku.

Formy peritoneální dialýzy

  • Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD) - tento systém je manuální (ne strojní) a postup kontinuální peritoneální dialýzy, při kterém je přesně definované množství dialyzační tekutiny zavedeno do peritoneální dutiny pomocí dříve implantovaného permanentního katetru pro peritoneální dialýzu. Tato aplikace se provádí čtyřikrát až pětkrát denně s odstranění přidané tekutiny po několika hodinách doby zdržení. Difúze (transportní proces, při kterém je sudý distribuce částic a tím je dosaženo úplného promísení dvou látek) je primární cestou výměny látek mezi krví a dialýzou během doby prodlení. Přesnou regulaci odvodu tekutiny je možné provést nastavením osmolarita (směr toku molekuly přes membránu) v dialyzátu změnou koncentrace of glukóza nebo jiné osmoticky aktivní látky.
  • Kontinuální cyklická peritoneální dialýza (CCPD) - Zvláštností tohoto systému je, že dialyzát se stále aplikuje do peritoneální dutiny (břišní dutiny) pomocí dialyzačního přístroje na konci nočního ošetření v časných ranních hodinách, než vstane a tedy před dokončením léčby. Tato tekutina zůstává v peritoneální dutině během dne. Pokud léčba pokračuje, může být tekutina vyloučena z organismu, když je následující večer připojen cyklista. Na základě toho může tato metoda léčby dosáhnout a detoxikace účinek (podobný CAPD) po dobu 24 hodin.
  • Intermitentní peritoneální dialýza (IPD) - přerušovaná peritoneální dialýza (IPD) probíhá pomocí 8-12 hodinového ošetření strojem přibližně tři dny v týdnu. Mimo období dialýzy dialyzační tekutina obvykle nezůstává v peritoneální dutině (břišní dutině). Obvykle se intermitentní peritoneální dialýza nepoužívá jako postup domácí dialýzy, protože postup vyžaduje péči v dialyzačním středisku. Délka léčby je obvykle osm až deset hodin a je třeba zmínit zejména to, že dialýza se provádí pomocí cyklovače. Tento postup se používá jen zřídka a jako přemosťovací opatření, když dočasně nejsou možné jiné dialyzační léčby. Variaci tohoto postupu lze chápat jako noční přerušovanou peritoneální dialýzu (NIPD). Základní princip této podformy spočívá v tom, že během dne není do peritoneálního prostoru aplikována žádná tekutina. Aktuální detoxikace probíhá v noci, přičemž dialyzát je odebrán na konci nočního léčebného cyklu.
  • Kontinuální průtoková peritoneální dialýza (CFPD) - v současné době je tento systém stále experimentálním postupem ve fázi testování, avšak pomocí CFPD lze dosáhnout detoxikace podobné denní hemodialýze. Nevýhodou tohoto postupu jsou však vysoké náklady a velké množství dialyzátu. Funkce CFPD je založena na použití buď katétru se dvěma lumeny (otvory), nebo na dvou implantovaných katetrech, kterými je čerstvý dialyzát neustále přiváděn a odváděn druhým lumenem nebo katétrem. Používá se také zařízení podobné cyklovači.

Možné komplikace

  • zánět pobřišnice - při tomto zánětu pobřišnice si pacient všimne bolest břicha (bolest břicha), méně často nevolnost a zvracení, horečka, zimnice, zácpa (zácpa), nebo průjem (průjem). V závislosti na délce trvání peritonitida a bakteriální typ, ochrana a uvolnění bolest může nastat. V některých případech leukocytóza (zvýšení počtu bílé krvinky) je detekovatelný. Pro včasnou diagnostiku slouží detekce snížení množství ultrafiltrace.
  • Tunelová infekce - infekční komplikace, mezi ně patří výtok z katétru a tunelové infekce (klinický obraz: citlivost, erytém (zarudnutí kůže) nebo indurace v oblasti> 2 cm od místa vstupu katétru začínající podél subkutánně umístěného katétru, bez doprovodné infekce krevního řečiště).
  • Kýly („kýla“) - pokud se implantace katétru neprovádí pomocí laparoskopické operace, zvyšuje se riziko vzniku kýly. Inguinální a pupeční kýly se mohou také vyvinout během provádění peritoneální dialýzy kvůli vysokému intraperitoneálnímu tlaku (tlaku v břišní dutině).
  • Vykolejení elektrolytu - Vykolejení elektrolytu může být důsledkem nesprávného správa elektrolytu řešení. Pacienti jsou navíc náchylní k vykolejení elektrolytů, kteří mají katabolický (vyšší rozpad bílkovin než hromadění) metabolický stav.
  • Přírůstek hmotnosti kvůli glukóza v dialyzačním roztoku.

Další poznámky