Endoskopický moč měchýř biopsie (synonymum: cystoskopická biopsie) je diagnostický postup v urologii a onkologii používaný k diagnostice nádorů moči měchýř. K provedení vyšetření se používá pružný nebo tuhý cystoskop, který se vloží do močová trubice pod vizuální kontrolou. Zavlažování močová trubice musí být pravidelně prováděny, aby se zlepšila viditelnost. Endoskopický moč měchýř biopsie má zvláštní význam při detekci karcinomu močového měchýře, který se v Německu vyskytuje relativně často. Použití endoskopického močového měchýře biopsie je proto velmi důležité, protože včasná detekce nádoru významně zvyšuje šanci na vyléčení. Celkově má více než 70% pacientů neinvazivní postižení urotelu (tkáně v močových orgánech, která se vyznačuje zvláštní odolností vůči moči) nebo podkladového pojivové tkáně lamina propria (povrchová vrstva tkáně) při močení rakovina močového měchýře je detekován. Prognóza průměrné délky života v přítomnosti nádoru však závisí nejen na době diagnózy, ale také na typu nádoru. Pokud vezmeme v úvahu nekvalitní papilární (růstové formy) nádory s rizikem recidivy (recidivy nádoru) přibližně 50% v prvních dvou letech, lze tuto formu karcinomu relativně dobře léčit místními terapie. Naproti tomu nádory se mohou také objevit v močovém měchýři, které jsou mnohem agresivnější a jsou spojeny se horší prognózou, i když jsou biopsií detekovány včas. terapie nyní obvykle není hlavním zaměřením a místo toho se provádějí chirurgická terapeutická opatření, jako je cystektomie (chirurgické odstranění močového měchýře) a výměna močového měchýře. Brzy terapie v důsledku včasné detekce se zvyšuje celková šance na terapii zachovávající orgány, proto je důležité identifikovat tuto agresivní nádorovou entitu (typ nádoru nebo rakovina charakteristický) brzy. Přesné identifikace nádoru, včetně stanovení malignity nádoru, lze dosáhnout pouze endoskopickou biopsií močového měchýře, takže toto je v současnosti zlato standard (postup první volby) v diagnostice nádoru močového měchýře. Samotná biopsie je definována odstraněním tkáně pro další vyšetření. Mikroskopicky a případně i histochemicky (imunologicky) lze nyní určit, zda je vzorek tkáně patologicky pozměněnou tkání, a pokud je přítomný patologický proces, ať už je benigní nebo maligní (benigní nebo maligní). Přítomnost karcinomu močového měchýře se na cystoskopii projevuje jako obvykle izolované, vyvýšené a zarudlé oblasti sliznice močového měchýře.
Indikace (oblasti použití)
- Karcinom močového měchýře - pro posouzení entity nádoru má použití biopsie močového měchýře důležitý význam. Kromě toho je pro výběr terapeutických opatření rozhodující staging karcinomu.
Kontraindikace
Nejsou známy žádné kontraindikace pro provedení endoskopické biopsie močového měchýře.
Před operací
- Anestézie - před endoskopickou biopsií močového měchýře, správa of narkotikum je hotovo. Biopsie se provádí obecně anestézie. Schopnost být anestetizován je tedy předpokladem postupu.
Chirurgický zákrok
Postup
- Po anestézie byl indukován, je pacient umístěn do hrudní a břišní polohy. Po připojení různých zavlažovacích jednotek ke zlepšení viditelnosti lze nyní endoskop vložit do močová trubice po vyčištění výtoku z močové trubice.
- Po dosažení močového měchýře endoskopie se používá ke kontrole, která oblast je vhodná pro biopsii.
- Jakmile je to provedeno, lze bioptické kleště vložit do pracovního kanálu endoskopu. Následně se kleště otevřou a vybraná slizniční oblast může být po uchopení odstraněna uzavřením bioptických kleští. Při odstraňování tkáně je třeba trhaným pohybem kleští odstranit.
- Jakmile je tkáň odstraněna, protáhne se pracovním kanálem endoskopu a po převodu na speciální transportní médium je ponechána na vyšetření patologovi.
- Aby se předešlo možným komplikacím, je nutné endoskopicky vyhodnotit oblast tkáně, ze které byl odebrán materiál, který má být vyšetřen.
Další postupy pro hodnocení karcinomu močového měchýře.
- Cytologie moči vyšetření (synonymum: cytologie moči) - pro zvýšení citlivosti (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. dojde k pozitivnímu výsledku testu), je nutné k endoskopickému vyšetření přidat další diagnostické postupy biopsie močového měchýře. Obzvláště důležité je cytologie moči vyšetření (buněčné vyšetření močí) moči vylučované spontánně nebo získané zavlažováním močového měchýře. Primárním cílem této vyšetřovací metody je hledání maligních (maligních) změněných buněk. Pozitivní cytologie moči výsledek naznačuje přítomnost nádoru, který může být lokalizován buď v močovém měchýři, nebo v horních močových cestách (močovody / pelvokokalický systém). Je však třeba poznamenat, že nádory nízkého stupně nebo izolované buňky jsou spojeny s negativním nálezem, protože přítomnost nádoru „nízkého stupně“ (nízká malignita) nelze s jistotou vyloučit. Pomocné nálezy mohou dále ovlivnit interpretaci cytologických nálezů, protože pozitivní nález mohou předstírat degenerativní změny, infekce močových cest a cizí tělesa.
- Sonografie - Vliv sonografie na hodnocení močového měchýře je nyní používán téměř standardně. Ultrasonografie umožňuje posoudit jak prostor renální tkáně, tak hmotu ledvinné pánve kalicální soustavy. Navíc možné metastáz (dceřiné nádory) lze detekovat sonograficky.
Po operaci
- Po operaci dostane pacient mírné analgetikum (bolest lék proti bolesti) a v případě potřeby antibiotikum.
- Pacient by měl v následujících dnech brát dostatečné množství tekutiny (2-2,5 l), aby to bylo možné choroboplodné zárodky jakož i krev lze lépe vylučovat. Kromě toho by během prvních 24 hodin neměly být zvedány těžké a neměly by se vyhýbat namáhavým činnostem.
- Pokud po 3 dnech stále přetrvává, měli byste být konzultováni s lékařem krev v moči. Další příznaky, které vedou k návštěvě lékaře, jsou hořící bolest během močení po druhý den zakalená nebo páchnoucí moč, výskyt velkého koaguálu (krev sraženiny) v moči, bolest v boku (bolest v pravém nebo levém křídle těla) a horečka.
Možné komplikace
- Krvácení - odstranění tkáně z močového měchýře je obvykle doprovázeno mírným krvácením. Ve výjimečných případech však může dojít k masivnímu krvácení, protože okolní tkáň je vysoce prokrvená. Protože však močový rakovina močového měchýře se často vyskytuje především u starších osob a méně stabilní v zdraví, významná ztráta krve může být doprovázena významnými příznaky.
- Perforace stěny močového měchýře - kromě krvácení může dojít k poranění stěny močového měchýře z biopsie nebo ze samotného endoskopu. Perforace stěny močového měchýře je obrovská a potenciálně život ohrožující komplikace.
