Bazocelulární karcinom: léková terapie

Terapeutické cíle

Léčba první linie je úplné chirurgické odstranění nádoru
Místní terapie (topická terapie) pro povrchní bazocelulární karcinom nebo bazální buňka névus syndrom pomocí imunomodulátorů (5% imikvimod krém) nebo cytostatika (5 % 5-FU [5-fluoruracil] krém).
Systémová terapie: inhibitory dráhy přenosu signálu ježka: vismodegib, sonidegib; indikace: Pacienti se symptomatickými, metastatickými nebo lokálně pokročilými bazocelulární karcinom pro koho operace nebo radioterapie není vhodné.
Poznámka: kvůli riziku teratogenity:
- U žen v plodném věku těhotenství testy musí být provedeny do sedmi dnů před zahájením léčby a měsíčně během léčby.
- Ženy v plodném věku musí používat dvě doporučené metody těhotenství prevence během léčby a po dobu 20 měsíců po ukončení léčby, pokud se zdržují pohlavního styku.
- Muži musí používat a kondom (pokud je to nutné, spermicidem) během léčby a šest měsíců po skončení léčby terapie při pohlavním styku se ženami.
Viz také část „Další terapie“(Např. fotodynamická terapie (PDT), indikace: tenká bazocelulární karcinom (BCC); povrchní multicentrický BCC).

Další poznámky

U pacientů s bazocelulárními karcinomy v nízkorizikových lokalizacích byla provedena terapeutická studie s lokální aplikací imikvimod lze provést nejdříve, pokud je to nutné (5% imichimodový krém 1 x denně po dobu šesti týdnů u povrchových nádorů / dvanáct týdnů u nodulárních nádorů). Pouze v případě recidivy se poté provede chirurgická léčba s histologickou kontrolou úplné resekce ve zdravé tkáni. Tento přístup vedl k následující pětileté míře úspěšnosti: ani časné selhání léčby, ani pozdější recidiva neměly 5%, respektive 82.5%. Poznámka: Většina případů imikvimod k selhání došlo v prvním roce tohoto.

Místní agenti

Imunomodulátor

Způsob působení imichimodu: váže se na Toll-like receptory 7 a 8 na dendritické buňky a makrofágy; nepřímo antivirově a protinádorově modulováním imunitní odpovědi.
Nízká absorpce, rychlá eliminace
Indikace: malý povrchový bazocelulární karcinom; bazální buňka névus syndrom.
Pokyny pro dávkování: Místní (lokální) terapie by měla být prováděna krémem (5% imichimod) pět dní v týdnu po dobu celkem šesti týdnů (po expozici nejméně 8 hodin omyjte mýdlem).
Kontraindikace: léčba rizikových lokalizací, jako jsou uši, víčka, nos, ruce a nohy a anogenitální oblast.
Vedlejší účinky: místní reakce, myalgie (sval bolest), chřipka-jako příznaky.

Cytostatika

Způsob působení 5-fluoruracil: antagonista pyrimidinu; inhibice proliferace nádorových buněk a indukce apoptózy.
Indikace: povrchové bazocelulární karcinomy, které jsou.
- Nebyli jsme úspěšně léčitelní chirurgicky nebo radiologicky.
- Nelze je léčit kvůli lokalizaci nebo multiplicitě
Pokyny pro dávkování: Místní léčba by měla být podávána krémem / mastí (1-5% 5-fluoruracil) dvakrát denně po dobu 3 až 12 týdnů, dokud se neobjeví plochá ulcerace.
Vedlejší účinky: místní reakce, stomatitida (zánět ústní dutiny sliznice); ulcerace v GI traktu (ulcerace gastrointestinálního traktu), kostní dřeň deprese (kostní dřeň inhibice s pozastavením hematopoézy) jako chronická toxicita.

Účinnost topických terapií pro povrchový bazocelulární karcinom (BCC).

Kompletní uzdravení pro neoperativní terapie povrchního BCC.

Další možnosti terapie

Pokročilý bazocelulární karcinom (lokálně pokročilé léze nebo metastatické formy nevhodné pro chirurgický zákrok nebo radioterapii):
- Cisplatina a 5-fluoruracil.
- vismodegib a sonidegib (Inhibitory dráhy ježek) Vedlejší účinky: Únava, sval křeče, vypadávání vlasů, chuť poruchy, ztráta hmotnosti, poruchy chuti, alopecie.
Interferon terapie je v současné době testována na bazocelulárním karcinomu.
Nejsou zde uvedeny žádné podrobné informace o látkách a dávkách, protože terapeutické režimy jsou neustále upravovány.