Onemocnění periferních tepen: léková terapie

Terapeutické cíle

Inhibice progrese pAVD
Snížení rizika periferních cévních příhod.
Snížení kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních příhod.
- Snížení LDL cholesterolu na hladiny <70 mg / dl nebo alespoň o 50% ve srovnání s výchozí hodnotou LDL úrovně [Pokyny ESC 2017].
Snížení bolesti
Zlepšení odolnosti, výkonnosti při chůzi a kvality života

Dalším terapeutickým cílem je snížit další vaskulární intervence (arteriální rekonstrukce) během klinického průběhu onemocnění.

Terapeutická doporučení v závislosti na Fontainově fázi I-IV:

Opatření	Stadion Fontaine
Opatření	I	II	III	IV
Řízení rizikových faktorů: Nikotinová abstinence Cukrovka terapie (normoglykemický krev glukóza ovládání). Hyperlipidemia/statiny (viz. níže terapie cíle nebo „hypercholesterolémie/ léčivá terapie “). Hypertenze/krev tlakové ošetření (cíl krevní tlak: <140/90 mmHg); první řádek terapie: Inhibitory ACE nebo antagonisté receptoru pro angiotensin).	+	+	+	+
Antiagregační léky * (kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo klopidogrel	(+)	+	+	+
PhysicalTherapy (strukturovaný trénink chůze).	+	+
Léčba léky (cilostazol nebo naftidrofuryl).		+
Strukturované ošetření ran		+		+
Intervenční terapie		+*	+	+
Operativní terapie		+*	+	+

Legenda: + doporučení, * v případě vysokého individuálního utrpení a vhodné cévní morfologie.

U asymptomatických pacientů s nízkou kotník-brachiální index, nedošlo k žádnému snížení kardiovaskulárních příhod u kyselina acetylsalicylová (ASA 100 mg) ve srovnání s placebo.
* V případě okluzivního onemocnění dolních končetin (VÉST, arteriální onemocnění dolních končetin), dlouhodobá antiagregační monoterapie je konzistentně indikována pouze u symptomatických pacientů [Pokyny ESC 2017].
- Clopidogrel lze považovat za přednostně (doporučení IIb) [Pokyny ESC z roku 2017].
Při dodržení kritérií TASC II jsou intervenční výsledky srovnatelné s výsledky vaskulární chirurgie, přinejmenším ve střednědobém horizontu.
Viz také v části „Další terapie“ (Fontaine stupeň I + II: fyzikální terapie/ trénink chůze pod dohledem.

Další poznámky

Pro sekundární prevenci kardiovaskulárních příhod jsou inhibitory CSE indikovány u pacientů s pAVD. Statiny snížit morbiditu a mortalitu u pAVD. (Stupeň doporučení A, třída důkazu 1).
U pacientů, kteří měli asymptomatické onemocnění periferních tepen s kotník-brachiální index ≤ 0.95 a bez klinických příznaků kardiovaskulárních onemocnění vedla léčba statiny k následujícím výsledkům:
- Vyskytlo se o pět méně závažných kardiovaskulárních příhod souvisejících s 1,000 19.7 osoboroků než bez léčby statiny (24.7 příhod vs. 1,000 příhod na XNUMX XNUMX osoboroků)
- Míra úmrtnosti ze všech příčin: „noví uživatelé“ 24.8 na 1,000 30.3 osoboroků vs. „neužívatelé“ (1,000 / XNUMX XNUMX osoboroků)
Upozornění: V asymptomatické fázi Fontaine I je léčba statiny mimo označení (LDL <100 mg / dl a volitelně <70 mg / dl).
Pacienti s kritickou ischemií a infekcí by měli dostávat systémovou antibiotickou léčbu. (Stupeň doporučení A, třída důkazu 2).
Iloprost prokázal při léčbě prostanoidy vyšší míru konzervace a přežití končetin
Antiagregační látka tikagrelor 90 mg dvakrát denně) je stejně účinná jako klopidogrel (stupeň II - IV)

Dvojitě zaslepená studie prokázala, že u pacientů podstupujících revaskularizaci (obnovení krev tok do cévy) dolních končetin, riziko periferních a kardiovaskulárních příhod lze snížit přidáním rivaroxaban na kyselina acetylsalicylová (ASA): Více než 3 roky 508 (17.3%) pacientů v rivaroxaban skupina a 584 (19.9%) pacientů v kontrolní skupině, a tedy významně (15%) méně, splnilo primární koncový bod. Primární cílový parametr byl definován následovně: akutní ischemie končetin (snížený průtok krve do končetin), velké amputace cév (související s cévami), infarkt myokardu (srdce záchvat), ischemická mrtvice (kvůli sníženému průtoku krve do mozek) a kardiovaskulární smrt (kardiovaskulární úmrtí).