Terapeutické cíle
- V chronickém stavu zánět jater B, terapie by měla být zaměřena na normalizaci transamináz (specifické játra enzymy; GOT, GPT) a nejnižší možnou virovou nálož (<300 kopií HBV DNA / ml).
- Správa partnerů, tj. Infikovaní partneři, pokud existují, musí být vyhledáni a léčeni (kontakty musí být sledovány v závislosti na odhadované době infekce nebo až dva týdny před nástupem žloutenka).
Terapeutická doporučení
- Akutní hepatitida B:
- Obvykle žádná léčba; léčí se na 99% spontánně.
- Pokud spadne Rychlá hodnota (parametr krev srážení) pod 50% nebo omezení játra syntéza: terapie s inhibitory HBV DNA polymerázy.
- V průběhu: Léčba nukleosidem nebo analogem nukleotidů (antivirotika).
- V případě nízké hodnoty HBV DNA: lamivudin
- Pokud je HBV DNA vysoká: entekavir nebo tenofovir
- Chronický zánět jater B: antivirotikum terapie.
- Interferon nebo nukleosidové nebo nukleotidové analogy.
- Nejprve zkontrolujte, zda interferon α-terapie je možná / smysluplná (definovaná doba léčby obvykle 48 týdnů).
- If interferon a-terapie není možná nebo pacient nereagoval, používají se nukleosidové nebo nukleotidové analogy.
- V případě potřeby symptomatická léčba (antiemetika/proti-nevolnost a proti nevolnosti drogy).
- Postexpoziční profylaxe (PEP) [viz níže].
- Viz také v části „Další terapie“.
Antiretrovirové léky
Antiretrovirová drogy působí proti retrovirům, což je určitá podskupina viry, které zahrnují viry odpovědné za zánět jater BA se rozlišuje mezi následujícími skupinami antiretrovirových léků:
- Inhibitory reverzní transkriptázy
- Nukleosidové analogy
- Inhibitory proteázy
- Inhibitory fúzí
Lamivudin, nukleosidový analog, se používá pro komplikované akutní a chronické žloutenka typu B. Používá se také při chronické hepatitidě. Je relativně dobře snášen, a proto je široce používán. Mezi vedlejší účinky patří bolest hlavy or nevolnost a / nebo zvracení.
Interferon alfa
Interferony jsou látky, které vyvolávají v buňce různé účinky, které mají antivirový účinek. Používají se pro žloutenka typu B a hepatitida C. Chřipkapříznaky podobné jsou častěji pozorovány jako vedlejší účinky. Játra parametry mohou být také zvýšeny.
Postexpoziční profylaxe (PEP)
Postexpoziční profylaxe je poskytování léků k prevenci nemocí u osob, které nejsou chráněny před konkrétním onemocněním očkováním, ale byly mu vystaveny. Indikace (oblasti použití)
- Poranění potenciálně nakažlivými předměty (obsahujícími patogeny), jako jsou jehly (poranění jehlou (NSV)) nebo skalpely.
- Krev kontakt se sliznicí nebo neporušený kůže.
- Novorozenci matek pozitivních na HBsAg nebo matek s neznámým stavem HBsAg (bez ohledu na porodní hmotnost).
Implementace
- V případě poranění potenciálně nakažlivými předměty:
- Okamžité očkování a souběžné správa of žloutenka typu B imunoglobulin (viz tabulka níže).
- Podle pokynů pro těhotné by všechny těhotné ženy měly mít sérum testované na HBsAg po 32. týdnu těhotenství (SSW), co nejblíže k dodání.
- Novorozenci matek pozitivních na hepatitidu B dostávají a dávka imunoglobulinu proti hepatitidě B (protilátky viru hepatitidy B) a první dávka vakcíny HB ihned po narození. Kompletní základní imunizace se poté provádí v prvním roce života.
Imunoprofylaxe hepatitidy B po expozici ve vztahu k aktuálním hladinám anti-Hbs.
Aktuální úroveň anti-HBs | Vyžaduje správu | ||
Vakcína HB | Imunoglobulin HB | ||
≥ 100 IU / l | Ne | Ne | |
≥ 10 až <100 IU / l | Ano | Ne | |
<10 IU / l nebo nestanoveno do 48 hodin | a anti-HBs byla v dřívějším časovém bodě ≥ 100 IU / l | Ano | Ne |
A anti-HBs nikdy nebyly ≥ 100 IU / l nebo neznámé. | Ano | Ano |