Hepatitida B: léková terapie

Terapeutické cíle

  • V chronickém stavu zánět jater B, terapie by měla být zaměřena na normalizaci transamináz (specifické játra enzymy; GOT, GPT) a nejnižší možnou virovou nálož (<300 kopií HBV DNA / ml).
  • Správa partnerů, tj. Infikovaní partneři, pokud existují, musí být vyhledáni a léčeni (kontakty musí být sledovány v závislosti na odhadované době infekce nebo až dva týdny před nástupem žloutenka).

Terapeutická doporučení

  • Akutní hepatitida B:
    • Obvykle žádná léčba; léčí se na 99% spontánně.
    • Pokud spadne Rychlá hodnota (parametr krev srážení) pod 50% nebo omezení játra syntéza: terapie s inhibitory HBV DNA polymerázy.
    • V průběhu: Léčba nukleosidem nebo analogem nukleotidů (antivirotika).
      • V případě nízké hodnoty HBV DNA: lamivudin
      • Pokud je HBV DNA vysoká: entekavir nebo tenofovir
  • Chronický zánět jater B: antivirotikum terapie.
    • Interferon nebo nukleosidové nebo nukleotidové analogy.
    • Nejprve zkontrolujte, zda interferon α-terapie je možná / smysluplná (definovaná doba léčby obvykle 48 týdnů).
    • If interferon a-terapie není možná nebo pacient nereagoval, používají se nukleosidové nebo nukleotidové analogy.
  • V případě potřeby symptomatická léčba (antiemetika/proti-nevolnost a proti nevolnosti drogy).
  • Postexpoziční profylaxe (PEP) [viz níže].
  • Viz také v části „Další terapie“.

Antiretrovirové léky

Antiretrovirová drogy působí proti retrovirům, což je určitá podskupina viry, které zahrnují viry odpovědné za zánět jater BA se rozlišuje mezi následujícími skupinami antiretrovirových léků:

  • Inhibitory reverzní transkriptázy
  • Nukleosidové analogy
  • Inhibitory proteázy
  • Inhibitory fúzí

Lamivudin, nukleosidový analog, se používá pro komplikované akutní a chronické žloutenka typu B. Používá se také při chronické hepatitidě. Je relativně dobře snášen, a proto je široce používán. Mezi vedlejší účinky patří bolest hlavy or nevolnost a / nebo zvracení.

Interferon alfa

Interferony jsou látky, které vyvolávají v buňce různé účinky, které mají antivirový účinek. Používají se pro žloutenka typu B a hepatitida C. Chřipkapříznaky podobné jsou častěji pozorovány jako vedlejší účinky. Játra parametry mohou být také zvýšeny.

Postexpoziční profylaxe (PEP)

Postexpoziční profylaxe je poskytování léků k prevenci nemocí u osob, které nejsou chráněny před konkrétním onemocněním očkováním, ale byly mu vystaveny. Indikace (oblasti použití)

  • Poranění potenciálně nakažlivými předměty (obsahujícími patogeny), jako jsou jehly (poranění jehlou (NSV)) nebo skalpely.
  • Krev kontakt se sliznicí nebo neporušený kůže.
  • Novorozenci matek pozitivních na HBsAg nebo matek s neznámým stavem HBsAg (bez ohledu na porodní hmotnost).

Implementace

  • V případě poranění potenciálně nakažlivými předměty:
  • Podle pokynů pro těhotné by všechny těhotné ženy měly mít sérum testované na HBsAg po 32. týdnu těhotenství (SSW), co nejblíže k dodání.
  • Novorozenci matek pozitivních na hepatitidu B dostávají a dávka imunoglobulinu proti hepatitidě B (protilátky viru hepatitidy B) a první dávka vakcíny HB ihned po narození. Kompletní základní imunizace se poté provádí v prvním roce života.

Imunoprofylaxe hepatitidy B po expozici ve vztahu k aktuálním hladinám anti-Hbs.

Aktuální úroveň anti-HBs Vyžaduje správu
Vakcína HB Imunoglobulin HB
≥ 100 IU / l Ne Ne
≥ 10 až <100 IU / l Ano Ne
<10 IU / l nebo nestanoveno do 48 hodin a anti-HBs byla v dřívějším časovém bodě ≥ 100 IU / l Ano Ne
A anti-HBs nikdy nebyly ≥ 100 IU / l nebo neznámé. Ano Ano