Definice
A zasunutý disk L4 / 5 je výhřez (výčnělek) meziobratlový disk mezi 4. a 5. vertebrálním tělem bederní páteře. U tohoto onemocnění páteře vyklouzne vnitřní želatinové jádro (nucleus pulposus) ze své původní polohy. Je obklopen vláknitým prstencem (annulus fibrosus), který se může roztrhat kvůli rostoucímu opotřebení.
Části vnitřního jádra a vnějšího vláknitého prstence pak mohou tlačit na nervové kořeny nebo nervová vlákna, která procházejí sousedními páteřní kanál. To způsobuje neurologické příznaky, které se mohou lišit v závislosti na typu a závažnosti zúžených nervových vláken. Prolaps se často vyskytuje mezi L4 a L5 a postihuje muže i ženy ve věku od 46 do 55 let. Častěji se vyskytuje pouze herniovaný disk L5 / S1 zasunutý disk mezi L4 a L5. Pouze a zasunutý disk L5 / S1 je ještě častější než kluzný disk mezi L4 a L5.
Příčiny
Příčiny vývoje uklouznutého disku v bederní páteři mohou být velmi odlišné. Jedním z hlavních důvodů je rostoucí opotřebení těl obratlů v důsledku stárnutí. Vláknitý prsten, želatinové jádro a také jeho okolí kosti stávají se stále více porézními a nakonec ustupují zátěži.
Želatinové jádro, které uchovává vodu, a tím působí jako a šok absorbér mezi těly obratlů, stále více ztrácí svoji funkci schopnosti zadržovat vodu. To má za následek praskliny, zejména v zadní části vláknitého prstence. To má za následek rychlé uklouznutí vnitřního jádra v nešťastných trhavých pohybech nebo dokonce těžkém zvedání.
Další příčinou může být trvalé nesprávné zatížení páteře. Pokřivená poloha u stolu nebo na pracovišti vede k nerovnoměrnému rozložení zátěže a může způsobit herniovaný disk v bederní páteři. Podobná situace je i při dlouhodobém stání.
Zatížení je největší v bederní páteři. Kromě toho faktory, jako je věk a nadváha hrají důležitou roli při vývoji herniovaného disku. Slabý zpět a břišní svaly nestabilizujte dostatečně páteř, aby se herniovaný disk pravděpodobně vyvinul, protože opotřebení způsobené přetížením je také větší. Určité sporty, které velmi zatěžují záda, mohou také přispět k vývoji herniovaného disku. Méně častými příčinami jsou úrazy v důsledku nehod.
Příznaky
Poškození L4 Pokud jsou nervové dráhy vážně poškozeny, mohou se objevit různé příznaky selhání svalstva. Nervová vlákna z L4 jsou mimo jiné také zodpovědná za inervaci stehno svalstvo. V důsledku nervové poškození, pacient již nemusí být schopen natáhnout koleno.
Současně může být také obtížné zvedat nohu. Herniace bederního disku může kromě různých příznaků způsobit necitlivost. Jedná se o znecitlivění různých oblastí kůže, které jsou citlivě dodávány poškozenými nervy.
Příznaky se mohou individuálně lišit. Může nastat brnění, mravenčení nebo dokonce úplná necitlivost. Příznaky také závisí na závažnosti nervové poškození.
V závislosti na rozsahu nervové poškozeníse v určitých oblastech kůže vyskytují smyslové poruchy. Zásobovací oblasti nervy které vycházejí z těl obratlů L4 / 5, jsou odpovědné za konkrétní oblast kůže na noha. Tyto ohraničené oblasti se nazývají dermatom.
Poskytují důležitou indikaci rozsahu poškození v rámci diagnostiky. Lékař může například vyvodit závěry o poškozených nervy kvůli necitlivosti v určité oblasti kůže. V anatomii a také v neurologii jsou identifikační svaly definovány jako určité svaly, které jsou inervovány jediným segmentem páteře.
Páteř ganglion je umístěn na úrovni tohoto segmentu pro levou i pravou stranu, ze které vycházejí nervová vlákna, která zásobují určité svaly. Tyto charakteristické svaly jsou zvláště důležité při diagnostice různých nemoci páteře. V případě funkčního selhání těchto charakteristických svalů může lékař pomocí určitých testů získat počáteční indikaci výšky páteře, ve které by se zranění mohlo nacházet.
Příznaky se pohybují od svalové slabosti po ztrátu svalové funkce. Rozsah závisí na závažnosti poškození nervu. Navíc jisté reflex mohou být oslabeny nebo již nelze vyřešit.
Charakteristický sval pro segment L4 je velký stehno sval (Musculus čtyřhlavý sval femoris). Umožňuje flexi v kyčelní kloub a rozšíření v kolenní kloub. Pokud je odpovědný nerv omezen kvůli výhřezu, může to vést k příznakům selhání.
Dále lze funkci nervu testovat pomocí reflex patelární šlachy. Za tímto účelem lékař klepne reflexním kladivem mírně pod čéška (patella) na šlachy hrubého svalu běh tam. Za normálních okolností noha vystřelí dopředu.
Pokud dojde k poškození nervu, reflex může být oslabený nebo se nemusí vůbec projevit. Charakteristický sval pro bederní kloub tělo obratle segment 5 je extenzor palce na noze (Musculus extensor hallucis longus). Pokud je tento segment poškozen, pacient již není schopen vědomě prodloužit palec, v závislosti na závažnosti poranění.
Lékař může dodatečně otestovat funkci této nervové dráhy pomocí Tibialis-Posterior Reflex (TPR). Za tímto účelem lékař klepne na odpovídající šlachu svalu pomocí speciálního reflexního kladiva na vnitřní straně nohy pod vyčnívající kotník. Při mírném klepnutí dojde k vnitřní rotaci (supinace) nohy a také je vidět prodloužení palce u nohy.
Pokud dojde k výraznému poškození nervového traktu a tím i charakteristického svalu, nelze tento reflex spustit. Většina herniovaných disků se vyskytuje v bederní páteři a ovlivňuje segmenty L4 / L5. Protože takový prolaps zahrnuje sklouznutí meziobratlový disk, může se proto pohybovat různými směry.
Může vyklouznout nahoru nebo dolů i doprava nebo doleva. V případě levého nebo pravého posunu se tomu říká medio-laterální prolaps disku. To často vede k různým příznakům.
Vlevo a napravo od každého segmentu páteře vycházejí míšní nervy z nervový kořen. Přebírají inervaci svalů nebo vnitřní orgány, V případě, že meziobratlový disk sklouzne do strany (laterálně), tyto nervové kořeny jsou stlačeny a nervy jsou zúžené.
Čím delší je tento tlak na nervy, tím závažnější jsou příznaky. Často je zpět bolest na odpovídající straně a také bolest v odpovídající noha. Vyšetření nohy pak mohou poskytnout informace o výšce zraněného segmentu.
Zobrazovací postupy pak mohou odhalit plný rozsah poranění. Obrázky také ukazují, na kterou stranu (pravou, střední, levou) se meziobratlová ploténka posunula. Diagnózu herniovaného disku L4 / 5 lze velmi dobře stanovit v rámci neurologického vyšetření.
Kromě podrobné anamnézy příznaků a zejména bolestmůže lékař pomocí různých testů rychle získat informace o existujícím poškození nervů. Například pomocí reflexního kladiva otestuje reflex na pažích a nohou, citlivost různých oblastí kůže a také pohyblivost různých svalů. Rychlost nervového vedení lze navíc určit také měřením.
Poskytuje informace o funkci nervů. Podle toho, jak dobře reflex lze vyřešit nebo kde bolest vyzařuje, lékař může vyvodit závěry, které nervové kořeny mohou být poškozeny. Rovněž se zkoumá držení těla a průběh páteře.
Nicméně, diagnóza uklouznutého disku je obvykle potvrzeno rentgenologickým vyšetřením. Způsoby výběru jsou zobrazovací techniky, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI bederní páteře). Používá se MRI bederní páteře a CT snímky páteře.
Při MRI bederní páteře lze velmi dobře zobrazit také okolní struktury měkkých tkání, jako je meziobratlová ploténka. V rentgen sama o sobě mohou být v případě prolapsu viditelné jemné praskliny v meziobratlové ploténce. Navíc samotný herniovaný disk L4 / 5 lze také velmi dobře vidět, pokud byl pořízen snímek laterálně od páteře.
Meziobratlová ploténka bederní páteře pak postoupila do páteřní kanál a zadní plochy okolních těl obratlů jsou také blíže k sobě. Chrupavčité povrchy těl obratlů mohou být porézní v důsledku opotřebení a nesprávného zatížení. Postupy (CT / MRI bederní páteře) lze podpořit také podáním kontrastní látky injikované přes žíla. Struktury jsou pak opět zřetelněji viditelné.
