Diagnóza uklouznutého disku

Definice herniovaného disku

A zasunutý disk je onemocnění páteře související s opotřebením. V důsledku let nesprávného nebo nadměrného namáhání želatinový prsten meziobratlový disk ztrácí svoji pružnost a může se posouvat.

Úvod

Ačkoli většina lidí trpí vytrvalými zády bolest předpokládejme, že mají zasunutý disk, každodenní klinické zkušenosti ukazují, že uklouznutý disk je poměrně vzácnou příčinou těžké záda bolest. V mnoha případech způsobí herniovaný disk dokonce ne bolest vůbec. Osoby, u kterých se vyvine herniový disk v důsledku mnohaletého nesprávného nebo nadměrného namáhání, si mohou všimnout senzorických poruch, jako je necitlivost nebo brnění a zvyšování svalové slabosti.

Kromě toho může také vést k rozvoji bolesti v postiženém segmentu páteře. Osoby, které sledují odpovídající symptomatologii, by se měly co nejdříve urgentně poradit s odborníkem. Pokud je herniovaný disk přítomen, příznaky lze zmírnit až po podrobné diagnostice a zahájení vhodných léčebných opatření.

Diagnóza

Diagnóza podezřelého herniovaného disku obvykle zahrnuje několik kroků. Podrobný rozhovor mezi lékařem a pacientem (zkráceně anamnéza) může především pomoci vyřešit příznaky přítomné u postižené osoby a učinit počáteční podezření na diagnózu. Během tohoto rozhovoru by měl postižený pacient popsat příznaky co nejpřesněji.

V diagnostice herniovaného disku hraje rozhodující roli bolest v jednom nebo více spinálních segmentech. V závislosti na závažnosti herniovaného disku může tato bolest vyzařovat také do paží, hýždí nebo nohou. Kromě toho může herniovaný disk způsobit smyslové poruchy (například necitlivost nebo brnění) v důsledku nervový kořen komprese.

V pokročilých stádiích mnoho postižených pacientů také vykazuje omezení svalové síly (svalová slabost). V závislosti na přesném umístění herniovaného disku může kašel nebo kýchání zvýšit příznaky. Konzultace mezi lékařem a pacientem v průběhu diagnostiky herniovaného disku zahrnuje také otázky týkající se močení a chování stolice.

Důvodem je skutečnost, že hluboký herniovaný disk může za určitých okolností vést k poruchám močení (tzv. únik moči), Nebo stolice (tzv. fekální inkontinence). Tyto stížnosti jsou často doprovázeny výraznými smyslovými poruchami v oblasti anus a / nebo genitálie. Kromě toho může dojít k omezení citlivosti na vnitřní straně stehen.

Po konzultaci s lékařem a pacientem orientace vyšetření koná se. Během tohoto vyšetření byla zjištěna svalová síla, citlivost a reflex jsou testovány zejména. Kromě toho, pokud existuje podezření na hlubokou hernii disku, diagnóza zahrnuje různá cvičení, která testují funkčnost charakteristických svalů nejdůležitějších segmentů páteře.

U pacientů, kteří mohou bez problémů chodit po špičkách a patách, lze pomocí této jednoduché diagnostické metody již konkrétně vyloučit ochrnutí příslušných svalů. Pokud je podezření na přítomnost herniovaného disku potvrzeno během vyšetření, v diagnostice je třeba pokračovat. Při diagnostice herniovaného disku hrají rozhodující roli zobrazovací postupy vhodné pro zobrazení páteře včetně meziobratlových plotének.

Příprava běžných rentgenových paprsků je málo užitečná při diagnostice herniovaného disku. Z tohoto důvodu je pro přesnou diagnózu nutné objednat počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI) herniovaného disku. Kvůli lepšímu zobrazování meziobratlových plotének je zobrazování magnetickou rezonancí považováno za zobrazovací metodu volby v diagnostice herniovaného disku.

Protože pokročilý herniovaný disk může často vést ke zhoršení citlivosti a / nebo svalové síly, měla by být diagnostická opatření rozšířena na pacienty s odpovídajícími příznaky. Zejména tzv elektromyografie (EMG) a elektroneurografie (ENG) mohou pomoci určit, zda jsou poruchy citlivosti a příznaky paralýzy spojeny s herniovaným diskem. S pomocí elektromyografiemůže ošetřující lékař měřit, zda jsou jednotlivé svaly elektricky vzrušeny prostřednictvím přidružených nervových vláken.

V případě potřeby lze k určení které použít elektroneurografii nervový kořen je ovlivněn herniovaným diskem. V průběhu diagnostiky herniovaného disku je tato informace obzvláště důležitá pro výběr nejvhodnější strategie léčby. Kromě toho by měla být vyloučena různá infekční onemocnění, která mohou způsobit příznaky podobné příznakům herniovaného disku.

Pokud existuje podezření na herniovaný disk, MRI slouží k potvrzení diagnózy, je to způsob výběru pro zobrazení v případě herniovaného disku. MRI je zvláště vhodné pro zobrazování tkáňových struktur, nervy a samotné meziobratlové ploténky. Snímky různých páteřních segmentů jsou vytvářeny k posouzení, která část je ovlivněna.

Je výhodné, když pacient není během MRI vystaven záření. Nevýhodou však je, že příprava MRI trvá dlouho a během této doby je třeba ležet zcela nehybně. Bez MRI však nelze herniovaný disk s jistotou diagnostikovat, a proto by mělo být MRI vždy provedeno, pokud existuje nějaké podezření.

Obecně je třeba předpokládat, že počítačová tomografie nebo magnetická rezonance k diagnostice herniovaného disku jsou užitečné pouze tehdy, pokud výsledky orientace vyšetření potvrdit počáteční podezření na diagnózu. U pacientů s výraznou ztrátou citlivosti a / nebo omezení svalové síly nelze diagnózu stanovit bez MRI. Důvodem je skutečnost, že bez MRI nelze určit přesnou polohu ani závažnost herniovaného disku.

Chirurgickou indikaci navíc nelze provést správně bez MRI. Konvenční rentgenové záření je považováno za nevhodnou zobrazovací metodu pro diagnostiku herniovaného disku. Přestože rentgenové záření v několika rovinách dokáže adekvátně zobrazit kostní struktury páteře, není možné posoudit tkáňové struktury nebo nervová vlákna.

Z tohoto důvodu musí diagnóza herniovaného disku v případě viditelného fyzického vyšetření zahrnovat provedení počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Obecně je zobrazování magnetickou rezonancí považováno za metodu první volby v diagnostice herniovaného disku. Pouze v případě pochybných nálezů, které jsou stanoveny v průběhu rozhovoru mezi lékařem a / nebo fyzickým vyšetřením, se Rentgen mohou být užitečné.

U lidí, kteří si například stěžují na těžké bolest v zádech bezprostředně po traumatu lze zlomeniny kostních struktur páteře vyloučit pomocí Rentgen. Když je diagnostikován herniovaný disk, lze provést různé testy. Klasický test pro potvrzení diagnózy herniovaného disku by měl umožňovat prohlášení o citlivosti, reflex a svalová síla.

Již během podrobné konzultace lékaře s pacientem by měly být popsané příznaky použity k určení, na který obratlový segment by případná herniovaná ploténka mohla mít vliv. Na základě těchto informací by měl být během fyzické prohlídky proveden vhodný test. Aby se vyloučily možné smyslové poruchy, musí ošetřující lékař potáhnout obě strany těla současně.

Pokud postižený pacient pociťuje různé pocity na obou stranách těla, je test považován za pozitivní. Následně musí být testována svalová síla končetin porovnáním stran. Během tohoto testu lékař vyvíjí tlak na končetiny a žádá pacienta, aby například proti tomuto tlaku zvedal nohy.

Pokud je diagnóza „pokročilý herniovaný disk“, odhalil by tento test rozdíl v stranách. Kromě toho lze klasické charakteristické svaly určitých segmentů páteře testovat pomocí takzvané chůze po špičkách a patách. U pacienta, který může bez problémů chodit po špičkách a patách, lze vyloučit svalovou paralýzu.

Pokud je podezření na přítomnost herniovaného disku potvrzeno jedním z těchto testů, může být nutné diagnózu doplnit zobrazovacími postupy. Lasègueův test je také průkopnický: pacient leží natažený na zádech a lékař pomalu začíná protahovat natažené noha v kyčelní kloub. Pokud již nelze pokračovat v testu z asi 70-80 ° flexe kvůli silné bolesti při střelbě v noha, je to považováno za pozitivní.