Definice
Zvýšené tělo a vousy u žen odpovídajících mužskému typu vlasů v důsledku androgenem indukované přeměny vellusových vlasů na koncové vlasy.
Příznaky
- Nadměrný a změněný růst vlasů (silný a pigmentovaný) na obličeji, hrudníku, břiše, nohou, hýždích a zádech
- Akné
- Hlubší hlas
- Zvýšená svalová hmota
- Snížení velikosti prsou
- Androgenetická alopecie
Zobrazení
Před pubertou jsou všechny chloupky malé a nepigmentované, patřily k typu chlupů vellus. The mazové žlázy ve folikulech citlivých na androgen jsou malé. V důsledku zvýšené hladiny androgenu během puberty se v určitých oblastech těla z vellusových folikulů vyvinou husté pigmentované koncové chloupky. V jiných oblastech těla způsobují zvýšené hladiny androgenu mazové žlázy aby se zvětšily, ale chloupky zůstávají vellusovými chloupky.
Příčiny
Příčiny vaječníků:
- Syndrom inzulínové rezistence
- Nádory produkující androgen
- Virilizace těhotenství
Příčiny nadledvin:
- Androgenitální snydrom
- Nádory produkující androgen
- Cushingův syndrom
Kombinované příčiny vaječníků a nadledvin:
- Idiopatické (rodinné) hirsutismus.
- Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
Exogenní androgeny:
- Anabolické steroidy
Komplikace
- Psychický stres
Rizikové faktory
- Genetická predispozice
- Léky obsahující androgen
- Obezita
Diferenciální diagnostika
- Hypertrichóza (zvýšené na androgenu nezávislé vlasy růst).
- Syndrom polycystických vaječníků
- Androgenitální syndrom
- Cushingův syndrom
- Podvýživa
- Diabetes mellitus
- Galaktorea
- Akromegalie
Nedrogová terapie
Non-drogová terapie může pouze snížit zvýšené vlasy, ale nelze dosáhnout trvalého zlepšení: Kosmetické odstranění chloupků holením, bělením nebo použitím depilátorů, elektrolýzou.
Drogová terapie
Cílem farmakoterapie je inhibovat působení androgenů na vlasový folikul: Perorální kontraceptiva v kombinaci s antiandrogeny:
- Ethinylestradiol + cyproteron. Nejužitečnější hirsutismus léčba premenopauzálních žen spočívá v kombinaci perorální antikoncepce s antiandrogenem. The orální antikoncepční prostředky jsou potřebné k potlačení ovariální hyperandrogenémie. Je to proto, že estrogenová složka je schopna zvýšit koncentrace SHBG (pohlavní hormon vázající globulin) a tím i vazba na bílkoviny of androgeny. Progestogeny inhibují sekreci LH, která podporuje testosteron vyčerpání. Pro terapii hirsutismus, orální antikoncepční prostředky s progestiny bez androgenní aktivity by měly být přednostně předepisovány. perorální antikoncepce jsou ideální terapeutickou volbou pro pacienty s abnormalitami cyklu a akné. Pokud se však používají samostatně, nejsou nejúčinnější metodou terapie.
Antiandrogeny:
- Cyproteron - považován za standardní léčbu u postmenopauzálních žen.
Inhibitory ornithin dekarboxylázy:
- eflornithin, ireverzibilní inhibitor enzymu ornithin dekarboxylázy, se používá u žen s relativně mírným hirsutismem nebo jako doplněk k léčbě orálním antikoncepční prostředky nebo spironolaktony.
Inhibitory 5alfa-reduktázy:
- Finasterid zabrání převodu testosteron na aktivní dihydrotestosteron inhibicí 5α-reduktázy (problém: teratogenita).
Analogy GnRH:
- Leuprorelin, nafarelin. Analogy hormonů uvolňujících gondaotropin potlačují sekreci LH a FSH, prevence tvorby steroidů v vaječníky.
Glukokortikoidy:
- Dexamethasone, Prednison. Použití glukokortikoidy potlačuje stimulaci kůry nadledvin vyvolanou ACTH.
Antidiabetika:
- Metformin, rosiglitazon, pioglitazon, mechanismus účinku se předpokládá, že jde o snížení biosyntézy androgeny a zvýšení globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG).
Bylinná terapie
- Čaje se zelenou mátou
Rada
Vousy reaguje na léčbu léky pomaleji než zbytek léčby chlupy. Typ terapie závisí na příčině hirzutismu, umístění a rozsahu vlasy růst. Může trvat tři až čtyři měsíce, než dojde k viditelnému snížení příznaků. Aby se zabránilo relapsu, je nutná celoživotní terapie.
Věci, které je třeba vědět
Přibližně 5–10% žen v reprodukčním věku trpí hirsutismem, což je klinický projev zvýšené hladiny androgenu spolu s akné a alopecie. Jižní ženy častěji trpí hirsutismem. Nejběžnější příčinou hirsutismu jsou kombinované příčiny vaječníků a nadledvin (95%). Rozlišují se dva různé typy vlasů: jemné, nepigmentované vellusové vlasy, které se vyskytují po celém těle a dominují během puberty, a silnější, pigmentované koncové vlasy. Jak se během puberty zvyšuje hladina androgenu, vlasy vellus se přemění na vlasy konečné. Chcete-li aktivovat vlasové folikuly, testosteron musí být převeden na dihydrotestosteron pomocí 5α-reduktázy. U žen tedy nadměrná produkce androgenu a zvýšená citlivost vlasových folikulů vedou k přeměně vellusových vlasů na konečné vlasy.
