Kašel: Drogová terapie

Terapeutický cíl

  • Zlepšení příznaků, tj. Symptomatické terapie až do definitivní terapie, když je potvrzena diagnóza.

Terapeutická doporučení [viz níže směrnice Německé společnosti pro pneumologii a respirační medicínu]

  • Symptomatický terapie, pokud je to nutné: expektorans (např. N-acetylcysteinu (ACC), bromhexin, Ambroxolt), zajišťující dostatečné pití (> 1.5 l / d); antitusika (např, pentoxyverin) v případě potřeby v noci; nekombinujte antitusika ( "kašel potlačující ”) a expektoranční („ potlačující kašel “)! Akutní kašel (trvání ≤ 8 týdnů).
    • Akutní kašel obvykle nevyžaduje expektoranty.
    • Antibiotikum terapie pro akutní kašel se obecně nevyžaduje (silná úroveň doporučení).
    • Bronchitida.
    • Na úzkostný akutní suchý dráždivý kašel dextrometorfan (syntetický morfium; potlačující kašel) by měl být předepisován po dobu asi 7 dnů.
    • U akutního kašle by měl být pacient 4 týdny po konzultaci dotázán, zda kašel ustoupil.
  • Subakutní kašel (trvání 3–8 týdnů).
    • Subakutní postinfekční kašel (po infekci) v důsledku přechodné bronchiální hyperreaktivity (hypersenzitivita dýchacích cest, při níž se průdušky náhle zúží) by měl být léčen inhalačními kortikosteroidy nebo inhalačními beta2-adrenergními látkami po dobu přibližně 2 týdnů (viz níže) Bronchiální astma/ léčebná terapie).
    • Virová nebo postvirová rhinosinusitida (současný zánět nosní sliznice („Rýma“) a sliznice paranazální dutiny ( "sinusitida“)) Lze léčit nazálními kortikosteroidy v rámci léčebného pokusu (viz níže Sinusitida / Farmakoterapie).
    • U subakutního kašle by měl být pacient po 4-8 týdnech po první konzultaci dotázán, zda kašel ustoupil.
  • Chronický kašel - horní dýchací trakt onemocnění.
    • U dětí se suchým dráždivým kašlem lze zkusit časově omezenou studii léčby inhalačními kortikosteroidy.
    • U chronické rhinosinusitidy by léčba měla být lokální (lokální; topická) s nazální („patřící do nos“) Glukokortikosteroidy, v jednotlivých případech se systémovými glukokortikosteroidy (viz níže sinusitida/ lékařská terapie).
    • V chronickém stavu zánět hltanu (faryngitida) nebo zánět hrtanu (laryngitida) by měla být léčena inhalačními glukokortikosteroidy, v jednotlivých případech hyperfunkční složkou pomocí logopedické léčby (viz níže onemocnění stejného jména).
  • Speciální farmakoterapie u (viz níže příslušné onemocnění stejného jména):
    • Akutní kašel v akutní formě bronchitida, chřipka-jako infekce, vliv (chřipka), pertussis (Černý kašel), pneumonie (zápal plic) atd.
    • Kašel jako ekvivalent astmatu
    • Bronchiektáza - reverzibilní (ireverzibilní) patologické (patologické) dilatace (dilatace) průdušek.
    • Gastroezofageální reflux (refluxní choroba) - častý reflux (latinský refluere = zpětný tok) kyselé žaludeční šťávy a dalšího obsahu žaludku do jícnu (jícnu).
  • Viz také v části „Další terapie“.

Poznámka

  • Upozornění. Spontánní průběh kašle je akutní bronchitida je v průměru čtyři týdny do úplného vyřešení. Kašel trvající déle než 8 týdnů (= chronický kašel) vyžaduje komplexní zpracování (ve smyslu postupné diagnózy):
    1. RTG hrudník/ testování hrudníku a plic; pokud je rentgen hrudníku a plicní funkce normální: 2. krok; nespecifická bronchiální provokace.
    2. Test na metacholin (test provokace metacholinem, anglický test provokace metacholinem) - nespecifický, inhalační provokační test pro měření bronchiální obstrukce (zúžení (obstrukce) průdušek) a hyperreaktivity (nadměrně silná („přehnaná“) reakce na podnět), např. při bronchiálním astmatu
    3. Bronchoskopie (plicní endoskopie) nebo počítačová tomografie (CT); na konci diagnózy je vždy indikována bronchoskopie, pokud kašel zůstává nejasný!
  • Sputa barva (barva sputa) nemá žádnou prediktivní hodnotu („prediktivní hodnotu“) pro diagnostiku bakteriální bronchitidy, rovněž neumožňuje rozlišení mezi pneumonie (zápal plic) a zánět průdušek (zánět průdušek).

Další poznámky

  • Malá retrospektivní studie pacientů s předpokládaným neurogenním kašlem (průměrně po 13 let) prokázala, že úleva je možná injekcí botulotoxin (2.5 jednotek Botoxu v 0.1 ml) do tyroarytaenoidního svalu.
  • Subakutní studený podle metaanalýzy nemohl být kašel účinně léčen rychleji žádným ze studovaných léků proti kašli. Zkoumali to montelukast 10 mg denně vs. placebo; ipratropiumbromid 0.375 mg / 0.5 ml plus salbutamol 1,875 mg / 0.5 ml vs. placebo; želatina 5 ccm třikrát denně vs. pokračování předchozí antitusivní léčby; flutikason propionát 500 µg dvakrát denně inhalovaný vs. placebo; budesonid čtyřikrát 100 µg dvakrát denně vs. placebo; Agonista receptoru NOP1 100 mg dvakrát denně vs. kodein 30 mg dvakrát denně vs. placebo.

Fytoterapeutika

Neexistuje dostatečný studijní základ pro inhalace éterických olejů. Poznámka: Esenciální oleje by se neměly používat u malých dětí kvůli riziku laryngospasmu (hlasového křeče).