Příznaky
Možné příznaky a příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují:
- Bolest nebo křeče v nohou
- Otok (edém), pocit napětí
- Pocit tepla, přehřátí
- Načervenalé až modrofialové zbarvení kůže
- Zvýšená viditelnost povrchových žil
Příznaky jsou spíše nespecifické. Hluboký žíla trombóza mohou být také bez příznaků a objeveny náhodou. Hluboký žíla trombóza může vést k život ohrožujícímu plicnímu onemocnění embolie a proto musí být okamžitě lékařsky vyjasněny a ošetřeny. Plicnice embolie se projevuje mimo jiné dušností, bolest na hrudi a rychlý srdeční tep. Další komplikace je posttrombotický syndrom.
Příčiny
Hluboký žíla trombóza je způsoben vývojem a krev sraženina (trombus) ve velkých žilách nohou nebo v oblasti pánve. To blokuje tok krev z periferie zpět do srdce. Plicně emboliese krev sraženina se uvolní a cestuje do plicních tepen jako takzvaný embolus. Několik rizikové faktory existovat. Patří mezi ně (výběr):
- Imobilizace, odpočinek v posteli, paralýza.
- perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie.
- Chirurgické zákroky, operace, například náhrada kloubu.
- Zranění, zlomeniny
- Těhotenství
- Nadváha, obezita
- Dlouhé sezení, například při cestování letadlem.
- Uzení
- rakoviny
- Srdeční selhání
- Dědičná predispozice, trombofilie
- věk
- Hluboká žilní trombóza v anamnéze pacienta.
Diagnóza
Diagnóza je stanovena v lékařském ošetření na základě anamnézy pacienta, klinického obrazu, skóre, laboratorních testů (D-dimery) a zobrazovacími technikami (např ultrazvuk(MRI). Noha bolest a otok může mít několik dalších příčin, například flebitida, infekce nebo žilní nedostatečnost.
Drogová léčba
Hluboká žilní trombóza byla tradičně léčena hepariny a antagonisty vitaminu K. Dnes jsou pro tento účel k dispozici také přímá perorální antikoagulancia (DOAK). Po stanovení diagnózy lze většinu pacientů léčit ambulantně. Obvyklá doba trvání je tři (až šest) měsíců; může být nutné rozšíření. V závislosti na látce počáteční léčba nízkou molekulovou hmotností heparin může být předepsáno. Nejčastějším nežádoucím účinkem je krvácení. V případě potřeby je lze zvrátit pomocí antidot. Nízkomolekulární hepariny aktivovat antitrombin, který zase inhibuje srážecí faktor Xa v srážení krve kaskáda. The drogy se obvykle podávají subkutánně. Nefrakcionovaný heparin se dnes používá méně často:
- Dalteparin (Fragmin)
- Enoxaparin (Clexane)
- Nadroparin (Fraxiparine, Fraxiforte)
- Související agenti: fondaparinux (Arixtra).
Antagonisté vitaminu K inhibují tvorbu faktorů srážení krve. The dávka se upravuje individuálně a musí být nepřetržitě monitorován protrombinovým časem. Účinky se objevují s časovým zpožděním a nejsou okamžitě reverzibilní po ukončení léčby:
- Acenokumarol (Sintrom).
- Fenprokumon (Marcoumar)
- Warfarin (Coumadin)
Inhibitory faktoru Xa přímo inhibují faktor srážení krve Xa a mají rychlý nástup akce. Rychle ztrácejí účinky po vysazení nebo při přerušení léčby. Nemusí být podáván injekčně a není nutné monitorování ani úprava dávky:
- Apixaban (Eliquis)
- Betrixaban (Bevyxxa)
- Edoxaban (Lixiana)
- Rivaroxaban (Xarelto)
Inhibitory trombinu inhibují proteázový trombin, který se převádí fibrinogen na fibrin. Dabigatran se užívá ráno a večer ve formě tobolek:
- dabigatran (Pradaxa).
Fibrinolytika (trombolytika) se dnes používají méně často. Doprovodnou léčbou je obvykle kompresivní terapie. Cílem je zmírnit nepohodlí a předcházet posttrombotickému syndromu.
Prevence
- Tělesné cvičení
- Snížení hmotnosti
- Ukončení kouření
- Pijte dostatek tekutin
- Ovlivnitelné rizikové faktory
- Kompresní terapie
- Profylaxe léčiv