Hluboká žilní trombóza

Příznaky

Možné příznaky a příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují:

  • Bolest nebo křeče v nohou
  • Otok (edém), pocit napětí
  • Pocit tepla, přehřátí
  • Načervenalé až modrofialové zbarvení kůže
  • Zvýšená viditelnost povrchových žil

Příznaky jsou spíše nespecifické. Hluboký žíla trombóza mohou být také bez příznaků a objeveny náhodou. Hluboký žíla trombóza může vést k život ohrožujícímu plicnímu onemocnění embolie a proto musí být okamžitě lékařsky vyjasněny a ošetřeny. Plicnice embolie se projevuje mimo jiné dušností, bolest na hrudi a rychlý srdeční tep. Další komplikace je posttrombotický syndrom.

Příčiny

Hluboký žíla trombóza je způsoben vývojem a krev sraženina (trombus) ve velkých žilách nohou nebo v oblasti pánve. To blokuje tok krev z periferie zpět do srdce. Plicně emboliese krev sraženina se uvolní a cestuje do plicních tepen jako takzvaný embolus. Několik rizikové faktory existovat. Patří mezi ně (výběr):

  • Imobilizace, odpočinek v posteli, paralýza.
  • perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie.
  • Chirurgické zákroky, operace, například náhrada kloubu.
  • Zranění, zlomeniny
  • Těhotenství
  • Nadváha, obezita
  • Dlouhé sezení, například při cestování letadlem.
  • Uzení
  • rakoviny
  • Srdeční selhání
  • Dědičná predispozice, trombofilie
  • věk
  • Hluboká žilní trombóza v anamnéze pacienta.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena v lékařském ošetření na základě anamnézy pacienta, klinického obrazu, skóre, laboratorních testů (D-dimery) a zobrazovacími technikami (např ultrazvuk(MRI). Noha bolest a otok může mít několik dalších příčin, například flebitida, infekce nebo žilní nedostatečnost.

Drogová léčba

Hluboká žilní trombóza byla tradičně léčena hepariny a antagonisty vitaminu K. Dnes jsou pro tento účel k dispozici také přímá perorální antikoagulancia (DOAK). Po stanovení diagnózy lze většinu pacientů léčit ambulantně. Obvyklá doba trvání je tři (až šest) měsíců; může být nutné rozšíření. V závislosti na látce počáteční léčba nízkou molekulovou hmotností heparin může být předepsáno. Nejčastějším nežádoucím účinkem je krvácení. V případě potřeby je lze zvrátit pomocí antidot. Nízkomolekulární hepariny aktivovat antitrombin, který zase inhibuje srážecí faktor Xa v srážení krve kaskáda. The drogy se obvykle podávají subkutánně. Nefrakcionovaný heparin se dnes používá méně často:

  • Dalteparin (Fragmin)
  • Enoxaparin (Clexane)
  • Nadroparin (Fraxiparine, Fraxiforte)
  • Související agenti: fondaparinux (Arixtra).

Antagonisté vitaminu K inhibují tvorbu faktorů srážení krve. The dávka se upravuje individuálně a musí být nepřetržitě monitorován protrombinovým časem. Účinky se objevují s časovým zpožděním a nejsou okamžitě reverzibilní po ukončení léčby:

  • Acenokumarol (Sintrom).
  • Fenprokumon (Marcoumar)
  • Warfarin (Coumadin)

Inhibitory faktoru Xa přímo inhibují faktor srážení krve Xa a mají rychlý nástup akce. Rychle ztrácejí účinky po vysazení nebo při přerušení léčby. Nemusí být podáván injekčně a není nutné monitorování ani úprava dávky:

  • Apixaban (Eliquis)
  • Betrixaban (Bevyxxa)
  • Edoxaban (Lixiana)
  • Rivaroxaban (Xarelto)

Inhibitory trombinu inhibují proteázový trombin, který se převádí fibrinogen na fibrin. Dabigatran se užívá ráno a večer ve formě tobolek:

Fibrinolytika (trombolytika) se dnes používají méně často. Doprovodnou léčbou je obvykle kompresivní terapie. Cílem je zmírnit nepohodlí a předcházet posttrombotickému syndromu.

Prevence

  • Tělesné cvičení
  • Snížení hmotnosti
  • Ukončení kouření
  • Pijte dostatek tekutin
  • Ovlivnitelné rizikové faktory
  • Kompresní terapie
  • Profylaxe léčiv