Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza): Test a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) a fT3 (trijodtyronin) a fT4 (tyroxin).
  • TRH-TSH test - diagnostika funkce štítné žlázy.
Primární hypertyreóza Sekundární hypertyreóza *
TSH ↓ ↑ / normální
fT3, fT4 ↑ ↑

* Nejčastější příčinou sek. Hypertyreóza je nádor (adenom).

Latentní hypertyreóza Zjevná hypertyreóza
TSH ↓ ↓
fT3, fT4 (stále) v normálním rozsahu ↑

Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích zdravotní historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky

  • TSI protilátky (protilátky stimulující štítnou žlázu) - pro diagnostiku autoimunitních onemocnění štítné žlázy, jako je Gravesova nemoc.
  • TRAK (auto-Ak proti TSH receptor), TAK (auto-Ag (IgG) proti tyreoglobulin), A-TPO (anti-tyrosinperoxidáza-Ak) [zvýšení hladin TRAK: vysoká pravděpodobnost imunity hyperthyroidismus M. Gravesova choroba]
  • TPO (synonyma: thyroid peroxidase, MAC) - kvůli autoimunitní tyroiditidě (autoimunitní onemocnění štítné žlázy; zpočátku se zvýšenou sekrecí hormonů štítné žlázy, později s postupným přechodem na hypotyreózu - hypotyreózu) jsou nalezeny MAC:
    • Mírně zvýšené v: Goiter, funkční autonomie, další autoimunitní onemocnění.
    • Výrazně zvýšené v: Hashimotova tyreoiditida (autoimunitní tyroiditida Hashimoto) (> 90%), primární myxedém, Gravesova nemoc (70%).

    Pokud jsou nalezeny TRAK a MAK, pak to hovoří za M. Gravese.

  • Hladina Tg v séru (sérum tyreoglobulin úroveň).
  • Kalcitonin - kvůli maligně malíře
  • Kyselina močová

Hypertyreóza v těhotenství

  • Normální: V důsledku zrychleného metabolismu štítné žlázy může dojít k nepatologickému zvýšení trijodtyroninu (T3) a tyroxin (T4). The koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) je naopak u těhotných žen často snížena. Vzhledem k tomu, že alfa řetězec HCG je totožný s alfa řetězcem LH, FSHa TSH je vysvětleno, že HCG má tyreotropní účinek. Fyziologicky tedy v 1. trimestru (třetím trimestru) dochází ke zvýšené syntéze T4 s důsledkem, že endogenní hladina TSH je poněkud potlačena. Tato funkce štítné žlázy se normalizuje nejpozději ve druhém trimestru.
  • Patologie v těhotenství:
    • FT3 + fT4 v horním normálním rozsahu = latentní hypertyreóza.
    • FT3 + fT4 = manifestní hypertyreóza hypertyreóza často doprovázená hyperemesis gravidarum

Laboratorní diagnostika ve stáří

Laboratorní diagnostika ve stáří poskytuje méně jasné informace než v mladším věku:

  • Konverze T4 → T3 je ve stáří snížena.
  • Ve stáří je snížena potřeba tyroxinu

Úroveň normálních hodnot fT3 a fT4 je tedy ve stáří nižší, takže i konstelace subklinických (latentních) hyperthyroidismus s vysokou normální hladinou periferních hormonů v séru může v jednotlivých případech znamenat zjevnou metabolickou situaci hypertyreózy.

Laboratorní diagnostika u podezření na tyreotoxické kóma

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • TSH, fT3, fT4 [důkaz hypertyreózy: potlačený TSH, volný tyroxin (fT4) ↑, volný trijodtyronin (fT3) ↑; poznámka zejm. klinický obraz: horečka, srdeční příznaky (tachykardie; fibrilace síní), příznaky centrálního nervu, porucha vědomí atd.] Poznámka: Wg. překrývající se NTIS (syndrom bez onemocnění štítné žlázy) v důsledku závažného onemocnění, periferní štítné žlázy hormonů mohou být v normálním rozmezí, protože jsou sníženy v NTIS. NTT se vyznačuje třemi složkami, které se mohou vyskytovat jednotlivě nebo v kombinaci:
    • Centrální hypotyreóza (tyreotropní adaptace, syndrom s nízkým TSH).
    • Porucha vazby štítné žlázy hormonů do plazmy Proteinů.
    • Snížená syntéza (tvorba) T3 (trijodtyronin) se současnou zvýšenou přeměnou T4 (tyroxin) na rT3 (reverzní trijodtyronin; syndrom low-T3) a 3,5-T2 (3,5-dijod-L-thyronin).
  • Malý krevní obraz [leukocytóza nebo leukopenie / zvýšený nebo snížený počet leukocytů (bílé krvinky)
  • Glukóza [hyperglykémie / hyperglykémie]
  • Vápník [hyperkalcémie / nadbytek vápníku]
  • Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (γ-GT, gama-GT; GGT), alkalická fosfatáza, bilirubin [zvýšení transamináz a / nebo parametrů cholestázy].

Laboratorní screening u novorozenců (novorozenecký screening)

  • T4 (tyroxin) z paty krev - vyloučit vrozenou hypertyreózu (vrozenou hypertyreózu).
  • TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) - kontrola funkce štítné žlázy v prvním roce života, jako měření T4 u sušených krev spolehlivě nedetekuje všechny novorozence [TSH ≥ 7.4 μlU / ml (= mU / l): rozsáhlejší diagnostika a pravidelná kontrola funkce štítné žlázy].