Imunoscintigrafie

Imunoscintigrafie je diagnostický postup používaný v nukleární medicíně k detekci akumulace radioaktivně značených látek protilátkynapříklad v nádorech nebo místech zánětu. Protilátky or imunoglobuliny (Ig) jsou fyziologicky produkovány plazmatickými buňkami (speciální B lymfocyty) jako součást specifické imunitní obrany a používají se k rozpoznávání antigenů (např. povrchových struktur patogenů). Obecně, imunoglobuliny jsou strukturovány podle stejného základního vzoru, ale obsahují vysoce variabilní část pro vazbu antigenu. Díky této variabilitě lze jako antigeny rozpoznat velmi odlišné patogeny nebo dokonce endogenní cílové struktury. Tvorba protilátek proti endogenním strukturám je relevantní v kontextu autoimunitních onemocnění. Pro výzkum i pro klinické použití (např. Diagnostika jako imunitní scintigrafie), generace čistého monoklonálního protilátky (odvozený z buněčného klonu a tedy namířený pouze proti specifickému antigenu) má velký význam. Plazmatické buňky jsou odebrány z těla, aktivovány požadovanými antigeny a fúzovány s B-lymfocytárními nádorovými buňkami. Prostřednictvím vhodných selekčních kroků mohou být buňky nakonec pěstovány, aby produkovaly požadovanou protilátku. Imunoscintigrafie používá uměle vytvořené protilátky nebo jejich fragmenty (Fab '), které jsou radioaktivně značeny různými stopovacími látkami (např. 99mTc, 123I, 111In) a podány pacientovi. V závislosti na cílové struktuře se protilátky připojují ke specifickým buňkám a mohou být registrovány jejich radioaktivní složkou například pomocí gama kamery.

Indikace (oblasti použití)

  1. Onkologické problémy (diagnostika nádorů): použití monoklonální protilátky nebo jejich fragmenty jsou založeny na principu, že protilátky jsou namířeny proti specifickým antigenům na povrchu nádorových buněk. Vazba protilátek je velmi specifická pro typ nádoru a je zatím omezena pouze na několik nádorových entit (typ nádoru nebo rakovina vlastnictví). Histologie (vyšetření jemné tkáně) a detekce specifických hormonů nebo indikace určují nádorové markery. Příklady:
  • Protilátka CEA značená 99mTc: Tuto protilátku lze použít k detekci lokálních recidiv (recidivy nádorového onemocnění ve stejném místě) karcinomu rekta / sigmoidu (konečník = konečník; sigma je součástí dvojtečka lokalizováno na levé straně, která přechází do konečník).
  • 123I- nebo 111In-značené anti CD20 protilátky: tyto protilátky se používají v CD20-pozitivníchHodgkinův lymfom (NHL; maligní onemocnění lymfatického systému; maligní lymfomy). Tady, scintigrafie je zvláště indikován pro plánování radioimunoterapie (např. výpočet záření dávka během terapie).

2. zánět scintigrafie.

  • Specifické obohacení: Monoklonální protilátky proti antigranulocytům značené 99mTc označují povrchové antigeny granulocytů (nazývané neutrofily; tyto jsou nejhojnější) leukocyty (bílý krev buňky), což představuje 50-65% z celkového počtu; jako fagocyty (zachycující buňky) jsou součástí vrozené imunitní obrany) po injekci, což prokazuje granulocytární zánětlivou reakci. Některé z protilátek se stále váží na cirkulující granulocyty, a proto migrují buněčně vázané na zánětlivé zaměření. Další část protilátek zasahuje přímo do zánětlivé oblasti kvůli zvýšené perfúzi (krev průtok) a zvýšil se kapilární propustnost (propustnost malé krve plavidla) a místně se váže na již migrované granulocyty. Radiofarmakum je indikováno na akutní zánět.
  • Nespecifická akumulace: značená 99Tc lidský imunoglobulin (HIG) se hromadí v zánětlivém fokusu zvýšením kapilární propustnost a retence. Neexistuje žádná specifická vazba na granulocyty nebo jiné zánětlivé buňky. Radiofarmakum je indikováno při chronickém zánětu nebo při objasnění chronických horečnatých stavů.

Kontraindikace

Relativní kontraindikace

  • Laktační fáze (fáze kojení) - kojení musí být přerušeno na 48 hodin, aby se zabránilo riziku pro dítě.
  • Opakované vyšetření - žádná radiační expozice by neměla být prováděna do tří měsíců.

Absolutní kontraindikace

  • Gravidita (těhotenství)

Postup

  1. Radiofarmakum se aplikuje intravenózně.
  2. Následně musí být dodrženo čekací období, dokud radioaktivně značená protilátka nedosáhne / do nádorové buňky nebo zánětlivého ohniska. Kromě toho musí být pro úspěšnou scintigrafii vytvořen příznivý vztah cíl-pozadí, tj. Specifická akumulace radioaktivity v nádoru nebo zánětlivém ohnisku musí jasně vyniknout z nespecifického záření na pozadí. Časový interval mezi injekcí a scintigrafickým obrazem závisí na použitém radiofarmaka. Mezitím není třeba přijímat žádná zvláštní radiační ochranná opatření kvůli jediné nízké intenzitě záření, takže se pacient může během čekací doby zúčastnit dalších schůzek. Příklady:
    • 99mTc-monoklonální protilátky CEA: scintigrafie po 6 a 24 hodinách.
    • 111In-monoklonální protilátky proti CD20: scintigrafie po 1, 24, 48, 72 a 144 hodinách.
  3. Pro získávání radioaktivity nebo přípravu scintigrafie se gama kamery používají jako planární technika (reprezentace v jedné rovině se superpozicemi) nebo systémy zobrazování řezů (emise jednoho fotonu) počítačová tomografie, SPECT) pro superpoziční zobrazení zvláště důležitých částí těla.

Možné komplikace

  • Intravenózní aplikace radiofarmaka může mít za následek lokální vaskulární a nervové léze (poranění).
  • Radiační expozice použitého radionuklidu je poměrně nízká. Teoretické riziko pozdní malignity vyvolané zářením (leukémie nebo karcinom) se zvyšuje, takže je třeba provést posouzení rizika a prospěchu.