Clostridium difficile je grampozitivní, tyčinkovitá, obligátně anaerobní bakterie patřící do divize Firmicutes. Bakterie vytvářející endospory je považována za jednu z nejdůležitějších nozokomiálních Patogenů a může vést k výskytu antibiotikum- spojené kolitida, zejména v klinickém prostředí.
Co je Clostridium difficile?
Clostridium difficile je tyčinkovitá, grampozitivní bakterie a patří do rodiny Clostridiaceae. C. difficile je považován za fakultativní patogen, který může vést život ohrožující zánět z dvojtečka (pseudomembranózní kolitida), zejména poté antibiotikum použití. Díky tomu je jedním z nejdůležitějších nozokomiálních Patogenů ("nemocnice choroboplodné zárodky“), Protože širokospektrální antibiotika se často používají v nemocnicích a terapie krát s antibiotikum drogy jsou obvykle delší. C. difficile patří mezi obligátní anaerobní látky bakterie a proto nemá možnost aktivního metabolismu v okysličeném (oxickém) prostředí. I malé množství kyslík může mít toxický účinek na bakterii. Kromě toho má tento druh Clostridia schopnost vytvářet endospory, které jsou velmi odolné vůči různým vlivům prostředí. Pokud buňka vnímá silný stresje zahájen přísně regulovaný proces tvorby spór (sporulace). Během sporulace tvoří vegetativní buňka další buněčný oddíl, který mimo jiné chrání DNA a je důležitý Proteinů ve zralé spore velmi stabilním obalem buňky. Spora se uvolní po odumření mateřské buňky, čímž se zajistí přežití buňky. Tato metabolicky neaktivní forma přežití mu umožňuje tolerovat stresové faktory jako je teplo, kyslík, sucho nebo dokonce mnoho alkohol-na základě dezinfekční dokud se spor nemůže vrátit do vegetativního stavu za příznivějších podmínek prostředí.
Výskyt, distribuce a charakteristiky
Clostridium difficile je v zásadě distribuován po celém světě (všudypřítomný) a nachází se v životním prostředí především v půdách, prachu nebo povrchových vodách. C. difficile lze také nalézt ve střevech lidí nebo zvířat. Mírně méně než 5% všech dospělých tedy nese bakterii většinou bez povšimnutí. Naproti tomu bakterie byla nalezena asi u 80% všech kojenců, což z ní pravděpodobně dělá jednu z prvních bakterie kolonizovat střevo novorozence. Vážným problémem je vysoká prevalence v nemocnicích. Bakterie může být detekována u 20% - 40% všech pacientů a mnoho pacientů také prožívá rekolonizaci s C. difficile, ale bez okamžitého rozvoje příznaků. Uvádí se, že frekvence a závažnost infekcí C. difficile za posledních několik let vzrostla. Velmi odolné spory, které jsou dokonce odolné vůči mnoha běžným alkohol-na základě dezinfekční, mají vysokou odolnost vůči nečistotám, prachu, oděvům nebo podlahám. To spolu s někdy nedostatečnou hygienou v nemocnicích přispívá k rychlému šíření mezi pacienty. Tato vysoká míra šíření se stává problematickou, když se vezmou v úvahu podmínky pro akutní infekci C. difficile. U zdravých jedinců přirozená kolonizace (tlustého) střeva apatogenní bakterie (střevní mikrobiota) poskytuje ochranu před jinými škodlivými bakteriálními druhy. Adaptací a interakcí s lidským hostitelem může tato mikrobiota omezit růst nežádoucích choroboplodné zárodky do určité míry. Naše normální střevní mikroflóra zahrnuje bakterie rodů Bacteroides, Faecalibacterium nebo Escherichia a druhy Clostridium, ale ne Clostridium difficile. Pokud je tato mikrobiota částečně nebo úplně zabita použitím antibiotik, mohou spory C. difficile klíčit v anoxickém prostředí dvojtečka a rychle se množit. Ačkoli množení po použití antibiotik je nejčastější příčinou akutní infekce, jsou ohroženi také starší pacienti nebo pacienti se sníženou imunitou. Kromě toho pacienti užívají inhibitory protonové pumpy regulovat žaludeční kyselina existuje riziko, že bakterie nebude zabita žaludeční kyselinou a že se dostane do střeva. Infekce C. difficile obvykle vede k těžké průjem a zánět z dvojtečka. Pokud bakterie znovu vstoupí do kyslík-obsahující prostředí stolicí, sporulace začíná okamžitě kvůli kyslíku stresPo vylučování a sporulaci mohou být spory pacientem snadno přenášeny na další pacienty, personál nebo na různé povrchy. Během této akutní fáze nemoci existuje nejvyšší riziko infekce a šíření.
Nemoci a příznaky
Clostridium difficile může způsobit specifickou formu střeva zánět (pseudomembranózní nebo související s antibiotiky kolitida) za určitých okolností popsaných výše. Mezi typické příznaky patří náhlý nástup průjem, horečka, dolní bolest břicha, a dehydratace a nedostatek elektrolytů spojený s průjem. U mírných forem progrese se vyskytuje kašovitý tekutý průjem; v závažnějších případech život ohrožující zánět a otok celého tlustého střeva (toxický megakolon), střevní perforace nebo krev otrava (sepse) může dojít. Pro lékaře je důležité odlišit Clostridium difficile od jiného potenciálu Patogenů. Rizikové faktory jako je věk, imunosuprese a užívání antibiotika, inhibitory protonové pumpynebo protizánětlivé drogy slouží jako důležité ukazatele. Spolu s mikrobiologickými vyšetřeními a detekcí specifických toxinů produkovaných C. difficile mohou potvrdit diagnózu. Toxiny jsou dva z hlavních faktorů virulence C. difficile: TcdA (toxin A) a TcdB (toxin B). Tito jsou do značné míry zodpovědní za poškození střevní tkáně, i když existují kmeny, které neprodukují toxin A a stále mohou vést těžké nemoci. Studie navíc ukázaly, že toxin B je relevantnějším faktorem a je podporován v jeho působení toxinem A. Oba toxiny mohou pronikat do epiteliálních buněk střeva, kde mění oba důležité strukturální Proteinů (aktiny) a signální dráhy v buňce (různé GTPasy zapojené do organizace kostry aktinu). Výsledkem je, že buňky ztrácejí svůj původní tvar (změna morfologie buněk) a mohou být zničena důležitá mezibuněčná spojení (těsná spojení). To vede k buněčné smrti (apoptóze), úniku tekutiny a umožňuje toxinům nebo patogenům proniknout do hlubších vrstev tkáně a dále poškodit sliznice. Poškozené buňky spolu s buňkami imunitní systém a fibriny, tvoří typickou pseudomembránu, kterou lze v endoskopické diagnostice považovat za dostatečně definitivní identifikaci infekce C. difficile.
