Měchýř instilace terapie je terapeutický postup, který lze použít k léčbě nesvalové invaze rakovina močového měchýře (rakovina močového měchýře), mimo jiné. V nádoru terapie, instilační terapie se obvykle používá jako adjuvantní terapie (doplňkové nebo podpůrné terapeutické opatření). Použití příslušných drogy závisí na výsledcích studie pro dané onemocnění. Protože přibližně 50% všech pacientů s mimosvalovou invazí rakovina močového měchýře zaznamenat alespoň jeden recidivu nádoru do jednoho roku, instilaci močového měchýře terapie je zahájena dva týdny po úplné TUR (transuretrální resekce ( prostaty); chirurgická technika, při které je nemocná tkáň odstraněna z moči měchýř or prostaty), kdy je doporučena léčba. Močový měchýř je ideálním orgánem pro místní terapii. Instilační terapie močového měchýře představuje velmi úspěšný terapeutický postup.
Indikace (oblasti použití)
Terapie nádorů
- Neinvazivní uroteliální karcinom močového měchýře - v rámci terapeutických opatření založených na důkazech se k léčbě karcinomu in situ používá instilační léčba močového měchýře (doslova: „rakovina in situ"; rané stádium epiteliálního tumoru bez invazivního růstu tumoru), pTa low-grade tumor, pTa high-grade tumor a pT1 tumor (terapie různých stádií nádoru). Terapeutické látky používané pro intravezikální (v močovém měchýři) chemoterapie obsahovat mitomycin C, doxorubicin, epirubicin. Pro intravezikální imunoterapii se používá BCG (Bacillus Calmette-Guérin). BCG je oslabený tuberkulóza patogen. Pomocí patogenů lze v močovém měchýři vyvolat zánětlivou reakci, pomocí které mohou být nádorové buňky usmrceny. Úspěšnost léčby by měla být hodnocena několikrát cytologickým vyšetřením exfoliovaných buněk močového měchýře (exfoliativní cytologie) z moči.
Léčba cystitidy
- Intersticiální cystitida - Analogicky k instilační terapii močového měchýře se postup používá také u zánětlivých procesů močového měchýře, protože umožňuje vysoký lokální koncentrace účinku s nízkým systémovým vedlejším účinkem. Následující drogy Jsou používány: Sodík pentosan polysulfát, heparin, dimethylsulfoxid (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, kyselina hyaluronová a chondroitin sulfát. Dále existuje možnost hydrodistenze močového měchýře (nadměrná distribuce močového měchýře pomocí voda), ve kterém se jako intravezikální terapie aplikuje sterilní fyziologický roztok. Kromě léčby se hydrotenze používá také k diagnostice intersticiální cystitida (cystoskopie při hydrotenzi).
Kontraindikace
- Perforace stěny močového měchýře - Perforace by vedla k úniku chemoterapeutického činidla do různých tělních dutin, což by bylo život ohrožující stav.
- Zánět močového měchýře (v terapii nádorů) - Pokud je přítomen zánět močového měchýře, musí být před léčbou léčen samostatně.
- Vymazat makrohematurii - Pokud je viditelné vylučování krev v moči je to kontraindikace.
- Aktivní tuberkulóza v terapii BCG - Pokud je známá aktivní tuberkulóza, musí být léčena, pokud je to možné, aby mohla být následně podána terapie BCG. Nicméně, použití jiných drogy pro instilační terapii močového měchýře je obvykle vhodnější. Pokud má pacient pozitivní tuberkulinový test (vyhledejte test tuberkulóza) musí být diagnostikována aktivní tuberkulóza.
Před terapií
- Historie léčby - Aby se zabránilo možnému snížení účinnosti instilační terapie močového měchýře, zejména užívání léků pro léčba tuberkulózy by měl být informován o. Mezi příklady patří etambutol, INH (hydrazid kyseliny isonikotinové) a rifampicin. antibiotika jako fluorochinolony, ale také maziva mohou způsobit zhoršení účinku nádorové terapie.
- Abstinence tekutin - čtyři hodiny před zahájením procedury by neměly být přijímány žádné tekutiny. Kromě toho je před léčbou povinné vyprazdňování močového měchýře.
- Alkalizace moči - Alkalizace moči (odkyselení moči) s sodík během léčby přípravkem mitomycin C, mimo jiné.
- Vyšetření moči - Před každou implementací terapie je moč vyšetřena na abnormality pomocí tyčinek na moč (rychlý test).
Postup
V současné době neexistuje žádný standardizovaný aplikační režim pro chemoterapeutická činidla k provádění instilační terapie močového měchýře. Léčivo se aplikuje spolu s 30 až 50 ml rozpouštědla, jako je fyziologický roztok, jednorázovým katétrem s intravezikální dobou pobytu (čas strávený v močovém měchýři) několik hodin, v závislosti na podaném léčivu. Terapie se obvykle zahajuje indukčním cyklem, který zahrnuje aplikaci chemoterapeutického činidla 4-8krát týdně. Poté se udržovací dávky obvykle podávají jednou měsíčně. Fixní intervaly mohou snížit vedlejší účinky, aniž by významně zvýšily riziko ztráty účinnosti chemoterapeutického činidla.
Po terapii
Po ukončení procedury by měl být po dobu dvou dnů udržován zvýšený příjem tekutin, aby se odstranily toxické (jedovaté) látky z močového měchýře a tím se snížily vedlejší účinky. Kromě toho jsou pro posouzení progrese (progrese onemocnění) mimo jiné nezbytná následná vyšetření.
Možné komplikace
Výskyt komplikací se mimo jiné liší v závislosti na použitém léku.
- Zánět močového měchýře (infekce močového měchýře) - aplikace chemoterapeutického léčiva významně zvyšuje riziko vzniku cystitidy, protože neexistuje úplná selektivita léčiva proti rakovina buňky (zdravé buňky jsou také napadeny).
- Podráždění vyprazdňování močového měchýře - V důsledku poškození močového měchýře se poruchy vyprazdňování močového měchýře vyskytují relativně často, ale nemusí být chronické.
- Hematurie - v důsledku terapie makroskopické (viditelné pouhým okem: makrohematurie) nebo mikroskopické krev Může dojít k výtoku močí (mikrohematurie).
- Alergie - Na použitou látku mohou nastat alergické reakce.
- Nevolnost - V průběhu léčby může dojít k pocitu nevolnosti, kterou lze léčit léky.
- Horečka - V důsledku imunitní odpovědi může dojít ke zvýšení tělesné teploty.
- Nekrotizující cystitida - Vzácným, ale život ohrožujícím důsledkem léčby je tato forma cystitidy s poškozením tkáně močového měchýře.
- Stenóza močových cest - Poškození a vyvolání zánětlivé reakce může trvale zúžit močové cesty.
- Měchýř objem zmenšení - Kvůli zmenšení objemu močového měchýře časté nutkání močit je cítit.
