Pokud mezenterická ischemie (arteriální) a peritonitida (zánět pobřišnice) existuje podezření, je indikována okamžitá laparotomie (chirurgické otevření břicha). Li peritonitida není přítomen, diagnóza mezenterické ischemie musí být potvrzena CT / CT angiografie. Upozornění. Doba tolerance vůči ischemii (doba tolerovaného sníženého průtoku krve) střeva je pouze asi 6 hodin!
Postup při akutní mezenterické ischemii (AMI) v závislosti na výsledku CT / CT angiografie.
| Postup |
Centrální závěrka |
Periferní závěrka |
Verd. A. NOMI * |
| Radiologické intervenční |
- Lýza embolektomie katétru (rozpuštění embolie), popř stent (cévní můstek).
- V případě selhání endovaskulárních opatření nebo peritonitida (peritonitida): je vyžadováno chirurgické opatření (spolupráce viscerálních a cévních chirurgů).
|
Lýza, vazodilatace (vazodilatace). |
Vazodilatace (také po operaci po resekci). |
| Chirurgický |
- Laparotomie (chirurgické otevření břicha), embolektomie (odstranění embolie), v případě potřeby s resekcí (odstraněním) nevratně poškozených střevních částí (to odhalí bledé světle zbarvené střevo se „zebrovými znaky“, které je nutno resekovat).
- V žádném případě by chirurgická rána okamžitě znovu nezašívala, protože vysoký nitrobřišní tlak by způsobil další poškození, proto laparostom, takže je možný „druhý pohled“; např. chirurgický zákrok druhého pohledu u zachovaných střevních segmentů s nejistou reperfúzí (reperfúze).
|
|
|
* NOMI = neokluzivní mezenterická ischemie (neokluzivní mezenterická ischemie).
