Invazivní terapie
Invazivní terapeutické možnosti revaskularizace v koronárním systému srdce onemocnění (CHD) zahrnují katétrovou intervenci s vazodilatací nebo bypassem. Cílem obou metod je obnovit průchodnost zúžené nebo blokované koronární soustavy tepna (revaskularizace).
Srdeční katétr
Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) může být použita jako standardní metoda, tj. Jako jediná balónková dilatace cévy (balónková dilatace), nebo v kombinaci s stent štěp, aby byla nádoba mechanicky otevřená. Tato forma terapie se používá, když existuje onemocnění jedné až tří cév s významnou vazokonstrikcí více než 70% a pacient trpí stabilní nebo nestabilní angína pectoris. Cílem tohoto postupu je obnovit krev tok v Koronární tepny.
K úspěšné vazodilataci s následným vymizením příznaků dochází asi v 90% případů. Přibližně 30% pacientů vykazuje obnovené zúžení koronární cévy s pektanginózními příznaky (truhla zúžení) po 6 měsících; Pokud stent byl implantován během PTCA, tato hodnota klesne na přibližně 15-20%. v stent implantace se do zúžené oblasti koronární cévy po dilataci vloží mřížkovitá trubice, aby byla trvale otevřená. Většina pacientů se zbytkovou vazokonstrikcí může dostat PTCA k opětovnému otevření cévy bez zvýšeného rizika.
Procedura má následující možné komplikace: Manipulace s plavidla s katétrovým drátem může vést k disekci, tj. poranění stěny cévy s následným krvácením mezi vrstvami stěny cévy. Pokud k tomu dojde, vloží se stent, který uzavře oddělení vrstev stěny cévy. Pokud to není úspěšné, je nutné provést nouzový bypass. Procedura PTCA má míru úmrtnosti 1%. Pokud je hlavní stonek levé koronární tepna je ovlivněn zúžením (stenóza), neprovádí se žádný zásah katétrem, ale provádí se bypass.
Obtokový provoz
Bypass je uznávaný chirurgický zákrok pro znovuotevření uzavřených koronárních tepen a je také známý jako koronární tepna bypassový štěp (CABG). Bypass se provádí, když dojde k hlavnímu zúžení dříku levé koronární tepny, k symptomatickému onemocnění tří cév s různými místy zúžení nebo k onemocnění dvou cév se zúžením blízko dříku, které způsobuje příznaky. Zúžení, která jsou blízko k trupu plavidla, jsou nepříznivá krev proudit a nést riziko, že jeden (v případě pravé koronární tepny) nebo dva důležité (v případě levé koronární tepny) dodají plavidla nepropustný.
Indikace pro operaci je dále uvedena, pokud angína Pectoris nelze úspěšně léčit farmakoterapií nebo katetrizačním zákrokem. Požadavky na operaci jsou: Během operace truhla je otevřen a srdce přestal používat stroj na plicní srdce, takže již sám nečerpá, ale oběhová funkce je zajištěna mimotělním oběhem (probíhajícím mimo tělo) přes stroj. Zúžení Koronární tepny (koronární stenóza) je přemostěna obtokovou cévou, takže zúžení lze obejít krev toku a po proudu srdce svalová tkáň může být dodávána znovu.
Více než 80% pacientů nemá po operaci žádné příznaky. Pravou nebo levou hrudní tepnu (Arteria thoracica interna) lze použít jako obtokovou cévu, stejně jako radiální tepna ruky nebo femuru žíla (Vena saphena magna). Dva poslední dva plavidla jsou připraveny intraoperačně (během chirurgického zákroku) z jejich původní anatomické polohy a jsou použity jako mezikus k překlenutí Koronární tepny.
Projekt radiální tepna (radiální arterie) lze použít jako bypass, pouze pokud samotná ulnární tepna (olecranonová tepna) zajišťuje přísun ruky. Allenův test se používá ke kontrole situace krevního oběhu v ruce: Při přípravě na operaci zkoušející stlačí cévy na pravé a levé straně zápěstí, kde lze cítit pulsy. Pokud je ruka po několika sekundách bělavá, ulevuje ulnární straně zápěstí, strana zápěstí směřující k malému prst, a nadále vyvíjí tlak na radiální tepna.
Pokud nyní ruka opět zčervená, je zajištěn přívod krve do ruky ulnární tepnou a radiální tepnu lze použít k bypassu. Pokud byl proveden venózní bypass, tj. Koronární tepna byla přemostěna pomocí femuru žíla, pravděpodobnost okluze je 20 - 30% během prvních 5 let po operaci. Arteriální bypass se po 10 letech opět uzavře za méně než 10%.
Riziko operace je 1% úmrtnost, riziko utrpení a infarkt během operace je 5 - 10%. Pooperační léčba operovaných pacientů se provádí antiagreganciemi (aspirin, clopidogrel), které inhibují srážení krve.
- Přítomnost významného zúžení více než 50% průřezu plavidla
- Koronáře, které jsou spojité v distální části (v části za zúžením)
- Funkční srdeční sval za vaskulární konstrikcí
- Koronární tepna o průměru nejméně 2 mm, aby k ní bylo možné připojit obtokovou cévu
