Jak jsou diagnostikovány AV píštěle
Pro diagnostiku AV píštěl, zobrazovací vyšetření krev plavidla musí být provedeno. Pro tyto takzvané angiografie existují různé metody, například DSA (digitální subtraktivní angiografie), ve kterém se rentgenové paprsky používají k vizualizaci plavidla. Alternativou je MR angiografie (magnetická rezonance), která nevyžaduje rentgenové záření ani jiné ionizující záření.
U obou postupů musí být do krevního řečiště zavedeno kontrastní médium. Diagnózu lze navíc provést také pomocí speciálního nástroje ultrazvuk v případě potřeby vyšetření. Takzvaný Dopplerův jev dokonce umožňuje měřit a určovat patologické stavy krev tok typický pro AV píštěl.
Další jednoduchá metoda detekce možného AV píštěl poslouchá lékaře stetoskopem. Povrchově umístěné AV píštěle, jako jsou ty ve slabinách, lze zaznamenat podle charakteristického šumu toku. Pro stanovení diagnózy však musí být proveden alespoň jeden z výše uvedených zobrazovacích postupů.
Příčiny AV píštěle
Existují tři různé typy AV píštělí. - Zaprvé to může být vrozená vada, která se projeví až po mnoha letech nebo nikdy nezpůsobí příznaky. Poté jej lze určit například jako náhodný nález při zobrazovacím vyšetření.
- Další forma AV píštěl je uměle vytvořené spojení an tepna a žíla for dialýza léčba (krev mytí) v případě těžkých ledvina dysfunkce. Toto vaskulární spojení se obvykle také nazývá a dialýza bočník. To je vytvořeno k zajištění vysokého průtoku krve nezbytného pro dialýza.
- Třetí typ AV píštěl je získaná forma. Obvykle je to důsledek úrazu nebo cévního onemocnění. Například AV píštěl v mozek může být výsledkem a lebka-základna zlomenina způsobené vážnou nehodou.
AV píštěle ve slabinách jsou ve většině případů výsledkem poranění způsobeného lékařským zákrokem. Například srdeční katétr postupoval přes tříselný tepna může způsobit zranění stěny cévy, což vede k tvorbě AV píštěle. Dialýza („promývání krve“) je postup při náhradě ledvin, který se používá u těžkých ledvina dysfunkce.
Při každém ošetření je třeba zajistit vaskulární přístup prostřednictvím a propíchnout v žíla. To může snadno vést k zánětu cévy a mohou se tvořit sraženiny. Nakonec může dojít k zjizvení, což vede ke ztrátě žíla funkce.
Dialýza těmto následkům předchází specifickým vytvořením arteriovenózní píštěle pomocí cévní chirurgie. Za tímto účelem je spojení mezi tepna a sousední žíla je obvykle vytvořena na paži. To způsobí, že se žíla rozšíří a zvýší se průtok krve.
Projekt cévy nyní lze snadno propíchnout jehlou během každé dialýzy. Kvůli rychlejšímu průtoku krve, a krevní sraženina netvoří se tak rychle. Uměle vytvořená AV píštěl (obvykle nazývaný zkrat) se však může časem ucpat nebo zapálit opakovanými vpichy.
V takovém případě může být nutné použít jinou tepnu a žílu k vytvoření nové AV píštěle pro dialýzu. Možnou typickou komplikací je tvorba AV píštěle po srdeční katetrizaci, která se vyskytuje asi v jednom ze sta případů. V průběhu řízení srdce katétr se obvykle zavádí a propíchnout v jedné ze dvou tříselných tepen a postupovala nahoru k Koronární tepny.
Alternativně je přístupová cesta vedena tepnou v paži. Je možné, že stěna cévy je proražena vloženým nástrojem a sousední tenkostěnná žíla je také zraněna. To má za následek přímý tok krve z tepny nesoucí krev a žíly vylučující krev, obcházející dolní části těla a menší krev plavidla.
Vzhledem k vysokému tlaku krve protékající žílou se výsledné spojení samo nehojí, ale zůstává neporušené. Aby bylo možné detekovat možnou AV píštěl po a srdce katétr v rané fázi, lékař po operaci vyšetří oblast třísla (nebo paže). Přítomnost AV píštěle lze často již zjistit palpací a nasloucháním stetoskopem. Na základě zobrazovacího vyšetření lze rozhodnout, zda je třeba AV píštěl odstranit další operací.
