Rhizartróza je artritida z kloub sedla palce, kloub sedla palce, nebo jednoduše sedlový kloub, je umístěn na spodní části palce; je tvořen polygonální kostí ve tvaru sedla patřící k zápěstí a základnou první metakarpální kosti, která sedí na sedle jako jezdec. Široká, ochablá kapsle kloubu dává sedlovému kloubu volnost pohybu kulového a lůžkového kloubu, což umožňuje palci směřovat k ostatním prstům a vytahovat se ven. Těžký stres na kloubu vysvětluje, proč se kloub opotřebovává a osteoartróza se vyvíjí (rhizartróza).
Rhizartróza: běžný stav
Nejčastější je rizartróza prst a zápěstí osteoartróza a postihuje muže a nejlépe ženy ve věku 50 let a starší. Hormonální vlivy hrají roli, ale roli hrají také genetické faktory, protože je jasně stanoveno rodinné shlukování. Mechanické přetížení kloub sedla palce, vzácněji revmatické onemocnění (chronické polyartritida) nebo špatně uzdravený zlomenina se společným zapojením vést ke zvýšenému opotřebení kloubu chrupavka a být příčinou artróza. Pokud je další prst vyskytují se kloubní artrózy, stav se označuje jako polyartróza.
Vývoj rhizartrózy
Stejně jako u jiných artróz, změna v chrupavka látka s tvorbou trhlin a zvyšující se degradací chrupavky dochází postupně s vysokou stres na kloubu nebo předchozím poškození. Jako doprovodná reakce kloubní tobolkase vyvíjí zánětlivé podráždění kloubů s kloubním výpotkem, což podporuje chrupavka degradace. Když je chrupavka konečně téměř úplně degradována, kost tře o kost, což vede k bolestivému omezení pohybu. Proces remodelace kosti má za následek kostní přílohy (osteofyty) a zesílení kosti v blízkosti kloubu se zúžením kloubního prostoru.
Příznaky: bolest a snížená síla
Primární stížnost je bolest lokalizován ve spodní části palce palce na křižovatce s carpusem. V raných fázích bolest je patrný hlavně při namáhání, například při otevírání šroubových uzávěrů nebo vyždímání čisticích hadrů. Během těchto každodenních činností se snížil pevnost při uchopení je také patrné. Kromě toho je také patrný otok v oblasti sedlového kloubu a je stále více zřejmé, že palec lze méně roztáhnout. Palec leží natažený (v addukce) a je mírně ohnutý.
Rentgenový snímek objasňuje diagnózu
Lékařské vyšetření odhalilo vyboulení sedlového kloubu a zarovnání zad; šíření palce je omezeno. Diagnóza osteoartróza kloubu sedla palce je pak jednoznačně objasněn Rentgen obrázek, který ukazuje zúžený společný prostor. Radiolog rozlišuje mezi čtyřmi stádii rhizartrózy v závislosti na rozsahu nesprávné polohy kloubu a opotřebení kloubu, což dokazují kostnaté nástavce a šířka kloubního prostoru. Protože osteoartróza sedlového kloubu se často vyskytuje společně s syndrom karpálního tuneluby mělo být provedeno také vyšetření neurologa, pokud bolest a necitlivost se vyskytuje v noci.
Imobilizace a protizánětlivost
Nelze vyléčit rhizartrózu, ale je možné zmírnit příznaky a zlepšit pohyblivost. Konzervativní léčba se zaměřuje především na zastavení zánětlivého procesu v kloubu. To zahrnuje šetření a znehybnění kloubu páskováním a speciálními dlahami (ortézami), které se nosí během nošení váhy a v noci, správa protizánětlivých a analgetických antirevmatik drogy (NSAID) a fyzikální terapie. To se provádí pomocí:
- Chlazení
- Ultrazvuk
- Elektroterapie
U závažnějších příznaků injekcí of lokální anestetika or kortizon může poskytnout prodlouženou úlevu; nicméně takový injekcí do kloubu by se mělo používat opatrně kvůli riziku infekce.
Chirurgie pro trvalé příznaky
Pokud příznaky na ně nereagují opatření nebo když hyperextenze je již patrný v sousedním metakarpofalangeálním kloubu palce, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Zde si můžete vybrat z různých postupů, které jsou podrobně uvedeny níže:
- Resekční suspenzní artroplastika
- Umělý sedlový kloub (protéza)
- Artroskopie
Resekční suspenzní artroplastika
Při tomto nejběžnějším a osvědčeném chirurgickém zákroku se odstraní polygon (lichoběžník) a poté část sousedního zápěstí flexorová šlacha je spojena s metakarpální kostí palce, aby vyplnila dutinu a zlepšila stabilitu. Operace, která trvá asi hodinu, má v dlouhodobých studiích dobré až vynikající výsledky. Provádí se buď pod Celková anestezie nebo s anestezií plexus pažní nerv (plexus anestézie). Následná péče spočívá v imobilizaci pomocí a omítka dlaha po dobu dvou týdnů a následné upevnění obvazem na palec po dobu čtyř týdnů. Poté následuje šest týdnů mobilizace s fyzioterapie a pracovní lékařství. Po přibližně třech až šesti měsících se pacientovi obvykle vrátí jeho původní pevnost a mobilita, obvykle bez bolesti.
Umělý sedlový kloub (protéza).
Pro implantaci je na výběr mezi částečnými a úplnými protézami z plastu, silikonu nebo kovu. V tomto případě imobilizace trvá pouze čtyři týdny, než může začít fyzioterapeutická následná léčba. Nevýhodou tohoto postupu je však riziko uvolnění resp zlomenina protézy, také doba pro konečné vyhodnocení je stále příliš krátká.
Artroskopie pro rhizartrózu.
V raných stádiích rhizartrózy lze zánětlivý proces v kloubu zastavit odstraněním zánětlivé tkáně a vyhlazením povrchu kloubu během artroskopie. Současně lze odříznout odčerpávající bolestivá vlákna, aby se snížilo vnímání bolesti. Rozsáhlejší resekční suspenzní artroplastiku lze tedy odložit o několik dalších let, protože pomocí tohoto opatření nelze rhizartrózu obvykle zcela eliminovat.
