Osteoartróza kolene (gonartróza): Chirurgická léčba

Pokud pacient bolest lze kontrolovat pouze kontinuálním užíváním analgetik (léky proti bolesti) nebo je-li životní styl pacienta vážně narušen, existuje indikace pro chirurgický zákrok terapie. Existuje mnoho chirurgických možností ke zmírnění nepohodlí a následků gonartróza (koleno osteoartróza), a tím výrazně zlepšit kvalitu života.

• Symptomatické chirurgické metody pro konzervaci kloubů:
  • Výplach * (zavlažování kolenní kloub).
  • Holení (technika k získání náhradní tkáně).
  • Debridement * (rehabilitace lůžka rány odstraněním nekrotických a fibrinózních povlaků).
• Kostní stimulační chirurgické metody (stimulace kostní dřeně):
  • Přidie vrtání - řezání závitů chrupavka defekty prorazit spodní kostní vrstvu a umožnit klíčení krev plavidla a tím regeneraci tkáně náhradou chrupavka (technika pro získání náhradní tkáně).
  • Mikrofraktura - umístění malé kostní vady ke spuštění opravných mechanismů ve spojení s chrupavka poškození (technika pro získání náhradní tkáně).
  • Abrazivní plastika - v průběhu artroskopie (artroskopie kloubu) se zbytková chrupavka v oblasti defektu odstraní řezačkou až k vrstvě subchondrální kosti (radiologicky rozpoznatelné „ztvrdnutí“ kosti pod povrchem chrupavky kloubu). V tomto procesu, podobně jako u mikrofrakce, dochází k vymývání mezenchymálních kmenových buněk (MSC) z kostní dřeň ze subchondrální kosti do oblasti defektu; Indikace: vymezeno poškození chrupavky.
• Pokročilé možnosti terapie:
  • Restituce kloubního povrchu (pro vady chrupavky> 1 cm²).
    • autologní chondrocyt transplantace (ACT; synonyma: autologous transplantace chrupavky; autologní transplantace chondrocytových buněk) - ve dvou chirurgických krocích jsou pacientovy vlastní chondrocyty (buňky chrupavky) nejprve sklizeny, kultivovány ex vivo ((lat. „mimo živé“) a poté ve druhé otevřené operaci implantovány, tj. Standardní postup je spojený s maticí transplantace (M-ACI), ve kterém jsou kultivované chondrocyty fixovány na a Kolagen nosná látka v laboratoři a vložená do zóny defektu chrupavky. Postup je obchodován jako takzvaný Advanced Terapie Léčivý přípravek (ATMP) jako droga. Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) udělila schválení k opravě symptomatických defektů kloubní chrupavky femorálního kondylu (distální kloubní proces (kondyl) stehno kost (femur)) a patella (čéška) do velikosti 10 cm2. Indikace: traumatické nebo degenerativní poškození kloubní chrupavky; izolované poškození chrupavky se stabilními okraji defektu Vhodnými parametry pro výběr pacienta jsou:
      • Velikost defektu:> 2.5 cm² u mladých aktivních pacientů, jinak> 3-4 cm².
      • Typ chyby: izolovaný nebo ohniskový poškození chrupavky.

      Negativní prediktory výsledku:

      • Ženské pohlaví, starší věk, dlouhodobé potíže, mnohočetné předchozí operace, přítomnost vícečetných defektů, patellofemorální lokalizace (kompartment mezi patellou a femorální fossou).
    • Osteochondrální transplantace (OCT) - použití autologního nebo alogenního štěpu (štěpu chrupavky a kostí) k léčbě defektů.
    • M-ACI vykazuje přinejmenším srovnatelný přínos s alternativami léčby, jako je mikrofraktura nebo mozaiková plastika.
  • Kloubní přestavba osteotomie (synonymum: korekční osteotomie) - chirurgický zákrok, při kterém je řezána kost (osteotomie) k obnovení normální anatomie kosti, kloubynebo končetiny.
• Náhrada kloubu * * (např. Artroplastika kolena / částečná artroplastika kolena / celková kloubní artroplastika (umělá náhrada celého kloubu, tj. Kondylu a lůžka); míra komplikací i míra úmrtnosti (míra úmrtnosti) po částečném koleni artroplastika je nižší než po celkové artroplastice kloubu; nevýhodou částečné artroplastiky kolena je, že musí být nahrazena dříve než celková kloubní artroplastika)

Další poznámky

• * Četné studie ukazují, že pro terapeutické účely nelze stanovit žádný přínos artroskopie s výplachem a v případě potřeby s dalším debridementem ve srovnání s neaktivní srovnávací intervencí (např. u starších pacientů s mírnou gonartróza (kolenní kloub osteoartróza)). Metaanalýza ukázala, že artroskopická operace k léčbě degenerativního poškození kolenní kloub u pacientů středního věku produkuje dlouhodobě jen nepatrně lepší bolest- uvolňující účinek než konzervativní léčba.
• * Panel mezinárodních odborníků - část „Rychlá doporučení“ v časopise BMJ: Artroskopický debridement („záchod kolenního kloubu“) kolenního kloubu by již neměl být součástí terapie u pacientů.
  • S degenerativním kolenním kloubem osteoartróza.
  • Se slzami menisku
  • Čistě mechanické příznaky
  • Chybějící nebo minimální známky osteoartrózy při zobrazování
  • Náhlý nástup příznaků není způsoben traumatem
• Institut pro kvalitu a efektivitu v Zdraví Péče (IQWiG): přínos pro postup transplantace související s matricí (M-ACI): metaanalýza poskytla statisticky významné účinky ve prospěch M-ACI s ohledem na funkci kolen a aktivity každodenního života, i když ne jasně klinicky významného rozsahu .
• Fakturační poznámka v péči o pacienty pojištěné na SHI s gonartróza: Od jara 2016 mohou být artroskopie účtovány pouze pacientům s traumatem, akutními blokádami kloubů a meniskusouvisející indikace, u nichž lze stávající gonartrózu považovat za pouhé doprovodné onemocnění. Vyhodnocení metody dospělo k závěru, že studované postupy nemají žádný důkaz přínosu ve srovnání s fingovanou operací nebo bez léčby (IQWIG).
• Placebo terapie intraartikulární injekcí („do kloubní dutiny“) fyziologickým roztokem vykázala nejlepší účinky ve srovnání s perorálním placebem (pilulky bez drog měly nejmenší placebo efekt, největší invazivní fingovaná operace).
• * * Zda je náhrada kloubu indikována, závisí na pacientových symptomech a úrovni utrpení, nikoli pouze na rentgenovém snímku.