Léčba fibrilace síní
V léčbě síňový flutterZohledňuje se nejen věk pacienta, ale i sekundární nemoci. U mladých pacientů, kteří nemají žádné významné doprovodné onemocnění, je nejprve proveden pokus o normalizaci odpovídajícího bodu v systému přenosu stimulů, který generuje nepravidelné impulsy, skleroterapií. Před zákrokem se provádí takzvaná vlaštovka (TEE).
Podobně jako u gastroskopie, pacient musí spolknout hadičku s malým ultrazvuk sonda na jeho špičce. To je tlačeno přes jícen velmi blízko k síni, aby se zjistilo, zda tam nějaký je krev sraženina v tom. V takovém případě by chirurgický zákrok neměl být prováděn, protože existuje riziko, že krev sraženiny by se mohly uvolnit a způsobit nebezpečnou embolii nebo infarkty.
Tato skleroterapie se nazývá katetrizační ablace. Provádí se ve speciální laboratoři katétru za sterilních podmínek. Malý drát je tlačen dopředu přes tříselný tepna až těsně před srdce.
Pacient je vzhůru propíchnout místo je pouze lokálně anestetizováno. EKG lze odebírat z jakékoli přístupné části srdce přes katétr. Je tedy možné poměrně přesně zjistit, kde při přenosu srdce stimul jsou generovány další impulsy.
Umístění katétru lze objasnit pomocí Rentgen fluoroskopie. Jakmile je nalezen bod, ze kterého pocházejí další impulsy, tento bod se zahřeje na přibližně 50 stupňů. Tato část nervového traktu je tak znemožněna fungování.
Po krátkém čekání kardiologové zkontrolují, zda tato oblast bude o krátkou dobu stále střílet impulzy. Pokud ne, je vodič znovu odstraněn a propíchnout místo je uzavřeno tlakovým obvazem. Postup je úspěšný ve více než 90% případů.
Většina pacientů je osvobozena síňový flutter později. V atypických síňový flutter, je mnohem obtížnější najít místo impulsu, protože může být distribuováno po celém atriu. Pokud je nalezena, může být oblast nakonec sklerotizována.
V případech, kdy nelze provést úspěšnou ablaci, je nutné vyzkoušet léčbu drogami. Šance na úspěch jsou mnohem horší než při operaci. Pokud léčba katétrem selže, lze učinit pokus o léčbu síňového flutteru takzvanými beta-blokátory nebo antiarytmickými léky.
Šance na úspěch jsou však nižší než u ablativních opatření. Pokud by technologie katétru nemohla dosáhnout úspěchu, je mnohem důležitější zahájit a krev okamžitě ztenčete, abyste předešli nebezpečné embolii nebo infarktu. Podrobnější informace o tomto tématu naleznete v části Léčba atriální fibrilace For flutter síní a fibrilace síní existuje interní směrnice pro léčbu.
Popisuje diagnostické možnosti a kroky, které je třeba podniknout, jakož i léčbu onemocnění. Antikoagulace je systematická inhibice srážení krve. To je nutné v případě flutter síní a fibrilace síní, protože krev může rychle nekontrolovatelně koagulovat kvůli rychlému pohybu síně a tyto takzvané tromby mohou být vyplaveny do krevního řečiště.
Obvykle vstupují do hlava oblast tepnami a spouštěcími tahy. Nejčastější příčinou mozkových příhod je nepozorovaný flutter síní nebo fibrilace. Pokud nelze pomocí technologie katetru stanovit pravidelný rytmus, je nutné zahájit důslednou antikoagulační terapii.
Tuto léčbu je třeba brát po celý život. Nejznámějším přípravkem je Marcumar. Inhibuje vitamin K, který hraje hlavní roli při srážení krve.
Marcumar se užívá postupně, dokud není v krvi dosaženo určité hladiny. Množství, které je třeba vzít, se u jednotlivých lidí liší. Pravidelné krevní testy ukazují, zda pacient musí užít jednu, půl nebo čtvrt tabletu.
Nyní existují novější léky, které lze snáze užívat (pouze jednou denně). Dlouhodobé hodnoty však chybí a v případě renální nedostatečnosti nejsou tyto léky snadno použitelné. Při ředění krve je třeba poznamenat, že u pacientů se zvyšuje tendence ke krvácení, takže uzavření krvácející rány trvá déle.
Ředění krve musí být přerušeno, zejména před operací. Marcumar by měl být aplikován přibližně 5-7 dní před zákrokem. Pacient pak musí vzít heparin překrývajícím se způsobem (injekce do břicha).
V závislosti na zákroku a ráně může být léčba Marcumarem zahájena znovu asi 2–5 dní po zákroku. V případě novějších léků na ředění krve výrobci uvádějí, že léčba by měla být pozastavena pouze den před zákrokem. Restart lze provést ihned po ukončení procedury. Dokonce i v případě zubních procedur, jako je vytrhávání zubu, může být nutné před zákrokem přerušit ošetření na ředění krve.
Všechny články v této sérii:
