Definice
Léčba pacientů vyžaduje intenzivní spolupráci mezi odbornými odděleními chirurgie, vnitřního lékařství, radioterapie a bolest terapie. Během terapie se předchozí staging nádoru (hodnocení rozsahu nádoru) používá jako základní pomoc při rozhodování. Pro každé stadium nádoru jsou brány v úvahu příslušné terapeutické směrnice.
Jaké jsou možnosti léčby?
Jako jeden z nejběžnějších typů rakovina u dospělých je léčba kolorektálního karcinomu hlavním tématem lékařského výzkumu a je neustále zdokonalována novými objevy. Terapie kolorektálního karcinomu rakovina spočívá na třech pilířích: chirurgické odstranění nádoru, chemoterapie a záření (které se však používá pouze tehdy, když konečník je ovlivněn), které lze použít samostatně nebo v kombinaci. O tom, která metoda nebo kombinace se nakonec použije pro jednotlivého pacienta, se obvykle diskutuje na panelu odborníků, klinicko-patologické konferenci.
Zde se chirurgové, radiologové, patologové a onkologové vzájemně konzultují na základě nálezů pacienta, aktuálních pokynů a současného stavu lékařského výzkumu. Existují dva různé přístupy k terapeutickému postupu: Na jedné straně je to léčebný přístup, jehož cílem je úplné uzdravení. Paliativní přístup je třeba odlišit od léčebného přístupu, při kterém se vzhledem k nízkým šancím na vyléčení zaměřuje na zmírnění nádorových symptomů bez přímého cíle vyléčení.
Typy terapie
Chirurgická léčba je nejdůležitějším pilířem kolorektálního karcinomu rakovina terapie, protože v nejlepším případě umožňuje úplné odstranění nádoru a tím vyléčení. Zde je věnována pozornost odstranění co největšího množství nádorové hmoty, včetně bezpečné vzdálenosti od zdravé tkáně, aby po ní nezůstaly žádné nádorové buňky. Lymfy uzly, do kterých se nádor mohl rozšířit, jsou také odstraněny.
Rozsah operace závisí na umístění nádoru, přičemž se obvykle odstraní pouze postižená část střeva. Dva zbývající konce střeva jsou pak znovu sešity dohromady, což se nazývá anastomóza. Zvláštní situace je rakovina konečníku (rakovina konečník), protože v závislosti na lokalizaci nádoru může být také nutné odstranit svěrací sval, což může vést k nutnosti vytvoření umělého anus praeter.
U některých vysoce rizikových pacientů se doporučuje úplné odstranění střeva (kolektomie). Pacienti s dlouhodobým účinkem ulcerózní kolitida a pacienti s familiární poliposis coli jsou způsobilí pro tento postup. Při této profylaktické operaci je vždy zachován svěrač, takže je zachována kontinence stolice.
Aby se napodobila paměťová funkce konečník, ze spojeného kusu je vytvořen zásobník tenké střevo. Všechny tyto postupy lze provádět buď otevřením břišní dutiny velkým břišním řezem, nebo laparoskopicky, přičemž do břišní dutiny se pomocí několika malých řezů vloží kamera a nástroje. Chirurgie může také pomoci pacientům, kteří nemají šanci na zotavení v důsledku pokročilého onemocnění, například odstraněním nebo přemostěním střevních částí zarostlých nádorem, aby ušetřili zbytečné utrpení pacienta.
Všechny tyto postupy lze provádět buď otevřením břišní dutiny velkým břišním řezem, nebo laparoskopicky, přičemž do břišní dutiny se pomocí několika malých řezů vloží kamera a nástroje. Chirurgie může také pomoci pacientům, kteří nemají šanci na zotavení v důsledku pokročilého onemocnění, například odstraněním nebo přemostěním střevních částí zarostlých nádorem, aby ušetřili zbytečné utrpení pacienta. Chemoterapie je pilířem léčby kolorektálního karcinomu.
Zde se obvykle používají různé přípravky ve vzájemné kombinaci, jejichž cílem je zabít rychle se dělící nádorové buňky (cytostatika). Chemoterapie lze použít vedle chirurgického zákroku nebo samostatně, pokud chirurgický zákrok není (již) možný a není žádoucí. V kombinaci lze chemoterapii podávat před chirurgickým zákrokem jako tzv. Neoadjuvantní chemoterapii. To je určeno ke snížení nádorové hmoty za účelem návratu neoperovatelných nádorů do operabilního stadia nebo ke snížení rozsahu operace.
Neoadjuvantní chemoterapie navíc pomáhá snížit riziko pozdější recidivy nádoru. Chemoterapii lze také použít po operaci, která se pak označuje jako adjuvans. Cílem je boj proti rakovinným buňkám, které v těle stále zůstávají, a léčba malých mikrometastáz, které se již mohly vytvořit, ale dosud nejsou při zobrazování viditelné.
Většina chemoterapeutik je nespecificky namířena proti rychle se dělícím buňkám, a proto má často nepříjemné vedlejší účinky, protože ovlivňují nejen rakovinné buňky, ale také jiné rychle se dělící tkáně. Mezi časté nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, průjem, ztráta vlasy a omezená výroba krev buňky, což vede k anémii a tendenci k infekci, jako imunitní systém je také oslabena. Chemoterapie se obvykle provádí ambulantně, není tedy nutný pobyt na lůžku.
V závislosti na harmonogramu léčby se léky podávají prostřednictvím žíla jeden nebo dva po sobě jdoucí dny. Tento postup se obvykle opakuje každých 14 dní, což se nazývá cyklus, který se opakuje několikrát. Radioterapie je stále možnou možností léčby rektálních nádorů.
Zde se používají vysokoenergetické paprsky, které jsou vylučovány radioaktivními látkami nebo generovány speciálním zařízením, k ničení nádorových buněk. To se děje s nejvyšší možnou přesností, takže nádor dostává většinu dávky škodlivého záření. Bohužel však není zcela možné zabránit ovlivnění okolní tkáně, což může vést k zánětu, nervové poškození a trombóza v sousedním plavidla.
Jako chemoterapie, radioterapie lze také použít adjuvantně nebo neoadjuvantně. Radiační terapie však není vhodná pro střevní nádory nad konečníkem, protože poloha nádoru se nevyhnutelně mění v důsledku střevních pohybů v břišní dutině, a proto není možné cílené záření. V tomto případě, protilátky Používají se (vlastní obranné látky těla), které jsou namířeny proti různým strukturám rakovinné buňky a zabraňují tak jejich růstu.
Tyto protilátky se podávají v kombinaci s cytostatiky. Pokud již nelze provést léčebnou terapii, paliativní terapie rakoviny tlustého střeva a konečníku. Tato terapie je zaměřena především na zmírnění příznaků a zlepšení kvality života pacienta.
