Parkinsonova nemoc stále není léčitelná, ale správná léčba může prodloužit průměrnou délku života postižených a výrazně zlepšit jejich kvalitu života. Jak přesně léčba vypadá, závisí mimo jiné na věku pacienta, na symptomech, které se vyskytnou, na stadiu onemocnění a na toleranci léčby. Cílem Parkinsonovy choroby terapie je vždy zmírnit pacientovy příznaky a uchovat si jeho nezávislost co nejdéle.
Individuální péče je nezbytná
K dosažení těchto cílů je důležité začít co nejdříve s léčbou šitou na míru pacientovi. Důvodem je, že individualizovaná péče je jediným způsobem, jak adekvátně řešit různé příznaky i různou míru progrese onemocnění. Parkinsonova choroba terapie je primárně založen na užívání léků. Důležitou roli však hrají také logopédi, fyzioterapeuti a ergoterapeuti. Pokud pacient nereaguje na léčbu, lze zvážit chirurgický zákrok.
Parkinsonova léčba léky
Protože příčina Parkinsonova nemoc je ve většině případů neznámý, pouze spouštěč typických Parkinsonových příznaků - nedostatek dopamin v mozek - lze léčit, a tím zmírnit příznaky pacienta. Některé léky mohou kompenzovat dopamin nedostatek v mozek - ale smrti nervových buněk produkujících dopamin nelze zabránit pomocí léků. Různé typy drogy lze použít ke zmírnění příznaků pacienta: Zatímco levodopa je předchůdcem dopamin, agonisté dopaminu napodobit účinek neurotransmiter. Jsou tu také drogy které inhibují odbourávání dopaminu v těle (inhibitory MAO B a inhibitory COMT). O tom, který lék se použije v každém jednotlivém případě, rozhodne ošetřující lékař společně s pacientem. Kritéria pro výběr léku zahrnují věk a zdraví status dotčené osoby.
Léčba Parkinsonovy choroby levodopou
Levodopa je prekurzorová látka dopaminu, která se používá k vyrovnání nedostatku dopaminu v mozek. Místo dopaminu musí být použita tato prekurzorová látka, protože externě dodávaný dopamin nemůže procházet krev- mozková bariéra, a proto nemůže vstoupit do mozku. Pro levodopaje to však možné a látka tak může po přeměně na dopamin uplatnit svůj účinek v mozku. Účinná látka je však již na cestě do mozku částečně degradována, a proto se levodopa často kombinuje s jinou drogy které zabraňují předčasné degradaci v těle. Levodopa je nejúčinnější terapie for Parkinsonova nemoc a je dobře snášen, zejména na začátku léčby. Užíváním se příznaky obvykle rychle zlepší, sníží se svalové napětí a zlepší se rychlost pohybu. Vzhledem k tomu, že komplikacím souvisejícím s onemocněním lze často předcházet užíváním levodopy, se průměrná délka života pacientů obvykle významně zvyšuje. Nevýhodou však je levodopa správa může někdy vést na léčebné komplikace.
Nežádoucí účinky levodopy
Platí pravidlo, že čím déle se levodopa užívá, tím déle se účinek snižuje. Účinek se často ztrácí jen několik hodin po užití drogy. Naproti tomu vedlejší účinky se často časem zhoršují. Obzvláště časté jsou poruchy spánku, mimovolní pohyby (dyskineze) a kardiovaskulární poruchy. Kromě toho může dojít ke zmatku. Z tohoto důvodu se levodopa obvykle používá pouze u pacientů starších 70 let.
Terapie agonisty dopaminu
Vzhledem k rostoucím vedlejším účinkům levodopy jsou mladším pacientům mladším 70 let často na začátku léčby podávány jiné léky. Tyto tzv agonisté dopaminu napodobují působení dopaminu, a tak převezmou roli neurotransmiter. Ve srovnání s levodopou agonisté dopaminu mají tu výhodu, že časem neztrácejí účinek. Od začátku jsou však také méně účinné. Na rozdíl od levodopy se tělo musí pomalu aklimatizovat antagonisty dopaminu, Takže dávka se během několika měsíců pomalu zvyšuje. Výsledkem je, že na začátku léčby pacientovi trvá déle, než pocítí zlepšení příznaků. Pokud se užívají agonisté dopaminu, objeví se nepříjemné vedlejší účinky, jako bolest břicha, nevolnost a ospalost se vyskytuje častěji. Pokud srdce ventily jsou nemocné, někteří agonisté dopaminu by neměli být předepisováni, jinak pojivové tkáně růst může nastat srdce ventily.
Léčba Parkinsonovy choroby inhibitory MAO-B a COMT.
Zatímco léčba levodopou a agonisty dopaminu má za cíl nahradit neurotransmiter inhibitory dopaminu, MAO-B a COMT snižují rozklad dopaminu. Dělají to tak, že inhibují funkci odbourávání dopaminu enzymy. Pomalejší degradace umožňuje dopaminu působit déle v mozku a koncentrace neurotransmiteru je zvýšena. Zatímco inhibitory MAO-B zajišťují, že v těle je inhibován enzym degradující dopamin, inhibitory COMT zabraňují rozkladu levodopy. Proto se inhibitory COMT a levodopa často užívají v kombinaci.
Ambulantní léčba Parkinsonovy nemoci pomocí videa.
Pokud Parkinsonova choroba postupuje v průběhu času, musí být léčba ambulantně upravena neurologem na místě nebo na specializované klinice. Alternativou k tomu je ambulantní videonosná Parkinsonova terapie, i když se v současné době stále vyvíjí. Jeho výhodou je, že umožňuje pečlivé sledování motorických schopností pacienta a při kolísání léčby lze zohlednit možné výkyvy v průběhu dne. Při ambulantní video asistované Parkinsonově terapii je v domě pacienta s Parkinsonovou chorobou instalována videokamera, reproduktor a tiskárna. Pacient nyní spouští každý den jeden nebo více dvouminutových videozáznamů. Během této doby zní z reproduktoru oznámení neurologa, která pacienta vybízí k určitým pohybům. Záznam je poté předán odpovědnému lékaři, který jej vyhodnotí. Pokud je k dispozici určitý počet videozáznamů, lékař sestaví plán léčby a léčbu postupně upraví. Pacient si může každé ráno vytisknout aktuální léčebný plán. Parkinsonova léčba s videem zpravidla trvá 30 dní. Na konci je pacient znovu vyšetřen neurologem na místě. Celá léčba, včetně videozáznamů, je poté poskytnuta lékařům v nemocnici i neurologovi na místě, aby byla k dispozici kdykoli v budoucnu.
Fáze ZAP a VYP u Parkinsonovy choroby
Čím déle léčba trvá, tím častěji může docházet k výkyvům v účinnosti léků, a tím i motorickým komplikacím. Pokud léky fungují dobře, pacient je mobilní a má malé nepohodlí - tento stav se nazývá fáze ZAPNUTÍ. Pokud však účinek léku pomine, objeví se příznaky jako třes, nestabilita chůze a svalová ztuhlost - tento stav se nazývá fáze VYPNUTÍ. Dochází-li k častému střídání fází ZAPNUTO a VYPNUTO, může to mít za následek značné zhoršení kvality života pacienta. V takových případech může být nutná úprava léčby.
