Lupus vulgaris je jedním z asi deseti známých typů tzv. Kožních tuberkulóza, který je stejně jako plicní tuberkulóza obvykle způsoben Mycobacterium tuberculosis. Zpravidla infekční nemoc, který se ve střední Evropě vyskytuje jen zřídka, je reinfekcí, protože kůže normálně představuje neproniknutelnou bariéru pro patogen. Lupus vulgaris se obvykle projevuje přetrvávajícími a chronickými ložisky zánět v nos, tváře a krk.
Co je to lupus vulgaris?
Lupus vulgaris je název daný konkrétní formě kůže tuberkulóza. Původcem je obvykle - stejně jako v jiných formách tuberkulóza - Mycobacterium tuberculosis. I když je toto onemocnění ve střední Evropě vzácné, v některých rozvojových zemích je stále relativně běžné kvůli méně příznivým hygienickým podmínkám a méně rozšířené lékařské péči. Symptomatické pro lupus vulgaris jsou kůže léze v nos, tváře a krk. Typicky se na pokožce tvoří malé nahnědlé papuly, které jsou měkké na dotek a někdy se v průběhu onemocnění vyvinou vředy. Na rozdíl od jiných forem tuberkulózy není lupus vulgaris povinen hlásit pouze kvůli svému mírně infekčnímu průběhu. Toto onemocnění zpravidla není způsobeno primární infekcí Mycobacterium tuberculosis, ale obvykle odpovídá opakované nebo sekundární infekci. V tomto případě se původní infekce Mycobacterium tuberculosis mohla objevit před nějakou dobou - až několik let - a mohla vyvolat tuberkulózu, nebo mohla mít asymptomatický, a tedy nepozorovaný průběh.
Příčiny
Kožní tuberkulóza lupus vulgaris je infekční nemoc obvykle způsobena patogenním zárodkem Mycobacterium tuberculosis. Toto onemocnění je však zřídka způsobeno primární infekcí, protože je patogenní bakterie nemůže proniknout zdravou kůží a obvykle nejprve vstoupí do průdušek a plic kapičková infekce nebo může vstoupit do zažívací trakt. Tuberkulózní bacil, jak se také nazývá Mycobacterium tuberculosis, může způsobit lupus vulgaris, pouze pokud je schopen vstoupit do pojivové tkáně podkoží, například lymfatickým nebo krev kanály. Pouze ve výjimečných případech může bakterie vstoupit do kůže přímo prostřednictvím plačící rány nebo podobných vstupních portů a spustit tam primární infekci. Předpokladem je, že potenciální porty vstupu kůže přicházejí do přímého kontaktu s tuberkulózními bacily (nátěrová infekce).
Příznaky, stížnosti a příznaky
Symptomy lupus vulgaris v raných stádiích jsou malé, asi jako hrachové, hnědé puchýře nebo uzlíky (papuly), které jsou zpočátku měkké a nezpůsobují žádné bolest nebo nepohodlí. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou obvykle nos, tváře a krk. V některých případech jsou postiženy také končetiny, tj. Ruce a nohy. Často malé šupinaté skvrny na kůži, které se vyvíjejí podobně bradavice, jsou příznakem počátečního stadia onemocnění. Je zajímavé, že celková pohoda postižených jedinců je během počáteční fáze lupus vulgaris, která může trvat několik let, sotva narušena.
Diagnóza a průběh onemocnění
Kromě externě viditelné příznaky kůže, založení bakteriálních kultur hraje důležitou roli. The bakterie pro kultivaci jsou izolovány z biopsie materiál nemocné tkáně. Kromě toho se doporučují diferenciální diagnózy, které jasně odlišují podezření na lupus vulgaris od jiných onemocnění s podobnými příznaky, zejména tuberculosis cutis verrucosa a lupus erythematosus chronicus discoides. Pokusy detekovat tuberkulózní bacily světelnou mikroskopií pomocí běžných metod barvení obvykle přinášejí zbytečné výsledky. Histologicky pozoruhodný je vzhled obřích buněk Langhans v kožních uzlinách. Jsou výsledkem fúze makrofágů během krmení (fagocytóza). Jak onemocnění postupuje, na okrajích zánětlivých lézí se tvoří nové uzliny, zatímco ty uvnitř se hojí. Postupně se mohou vyvinout hluboké vředy a v některých případech i nosní sliznice je ovlivněn, dokonce i nosní chrupavka je napaden, takže mezi symptomatologii pokročilého lupus vulgaris je třeba počítat také deformace obličeje. Je také pozorována hluboká destrukce tkání rukou a nohou.
Komplikace
Obvykle má lupus vulgaris za následek tvorbu malých puchýřů na kůži. Samotné puchýře ještě nepředstavují komplikaci nebo stížnost a ve většině případů s nimi nejsou spojeny bolest. Mohou však mít negativní vliv na estetiku pacienta, což vede ke snížení sebeúcty nebo komplexů méněcennosti. Kromě toho jsou touto stížností postiženy hlavně končetiny pacienta. Oblasti se mohou také ukázat bradavice, což může také ovlivnit estetiku. V mnoha případech není pacientem zahájena žádná léčba, pokud se příznaky nevyskytují vést na zvláštní nepohodlí nebo neublížit. Pokud však léčba není zahájena, je to možné vést k destrukci tkáně na nohou a rukou. To může také vést k bolest. Léčba tohoto onemocnění obvykle probíhá pomocí léků a může relativně dobře omezit nepohodlí. Nicméně terapie může trvat několik měsíců. Ve většině případů nedochází ke komplikacím. Stejně tak se touto stížností nesnižuje ani délka života pacienta.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Změny kůže a abnormality vzhledu kůže jsou příznaky organismu existujících nepravidelností. Lékař by měl navštívit lékaře, pokud změny přetrvávají několik týdnů nebo se zvětšují. Zejména by měla být prozkoumána a ošetřena tvorba topolů v oblasti obličeje. Pokud se objeví vezikuly nebo uzliny, je třeba vyhledat lékaře. Pokud jsou postižené oblasti kůže bolestivé nebo otevřené rány postižená osoba potřebuje pomoc. Sterilní péče o rány je nutné dále zabránit Patogenů od vstupu do těla kůží. Pokud je to přiměřené péče o rány nelze poskytnout, je třeba konzultovat s lékařem pomoc a podporu, aby se zabránilo sepse od vývoje. V případě suchá kůže, šupinky na kůži nebo svědění, je třeba navštívit lékaře. Pokud se pokožka napne nebo bradavice rozvíjet, to jsou další indikace těla, které by měly být objasněny. K zahájení regrese příznaků je nutné lékařské ošetření. Pokud končetiny kromě oblasti obličeje vykazují také zvláštnosti vzhledu kůže, je třeba včas navštívit lékaře. Pokud v důsledku optických změn nastanou emoční nebo psychické problémy, je nutná lékařská podpora. V případě abnormalit chování, sociální odnětí nebo změny náladyje proto nutná návštěva lékaře.
Léčba a terapie
Protože lupus vulgaris je obvykle postprimární typ tuberkulózy, lze předpokládat, že patogen, Mycobacterium tuberculosis, je již přítomen jinde v těle a může se potenciálně znovu stát patogenním, a to i při absenci vhodných příznaků. Kromě toho chronický a velmi perzistentní průběh lupus vulgaris naznačuje, že lokální kontrola tuberkulózních bacilů není dostatečná pro udržitelnou terapie. Systémově působící léčba tuberkulostatika Doporučuje se, což v nejpříznivějším případě vede k úplné eradikaci patogenů choroboplodné zárodky. Počet tuberkulostatika jsou k dispozici a zasahují do metabolismu tuberkulózních bacilů v různých bodech. Zpravidla droga terapie začíná jako kombinovaná terapie se současným použitím několika drogy s různými aktivními složkami, aby se dosáhlo co nejširšího účinku. Po počáteční terapii, která standardně trvá asi dva měsíce, následuje dalších několik měsíců terapie s upraveným složením drogy.
Výhled a prognóza
Kožní tuberkulóza je v západních průmyslových zemích vzácná. Obvykle to souvisí se špatnými hygienickými podmínkami. Zdaleka nejběžnějším místem onemocnění je oblast tváře. Prognóza úplného uzdravení je dobrá. Je pozoruhodné, že onemocnění lupus vulgaris postihuje více ženy než muže. Léčebné období může trvat měsíce. Včasné zahájení léčby má obvykle pozitivní vliv na délku léčby. Po dvou měsících lékaři obvykle mění léky. Příznaky zmizí, pouze pokud tuberkulostatika jsou užívány důsledně a systematicky.Pokud je léčba předčasně ukončena, je velmi pravděpodobný relaps. Je to proto, že v těle jsou stále přítomna ložiska infekce. Mnoho pacientů se prokazatelně zdrží konzultace s lékařem, protože nevnímají žádná omezení. V mnoha případech to však vede ke zničení tkáně. Trvalá bolest je tedy možná. Po uzdravení nepřetržitě monitoring stane se nezbytným. To je způsobeno skutečností, že někdy se v postižených oblastech tvoří nádory. Samotná tuberkulóza kůže není fatální. Nemělo by však být zmíněno, že psychická pohoda trpí vleklou kožní lézí.
Prevence
Přímo preventivní opatření které by mohly zabránit infekci tuberkulózními bacily neexistují. Nejlepší nepřímo efektivní preventivní opatření dodržovat určité hygienické normy a vyhýbat se možným zdrojům infekce a zajistit, aby imunitní systém je posílen. Až do 1990. let bylo k prevenci tuberkulózy k dispozici očkování živou oslabenou vakcínou (očkování BCG). Očkování však v současné době Stálá komise pro očkování (STIKO) již nedoporučuje kvůli špatné účinnosti a kvůli významným vedlejším účinkům.
Následovat
U pacientů, u kterých se vyvinul lupus vulgaris, je nezbytné pečlivé sledování. I po úspěšné terapii je u postižených jedinců vysoké riziko relapsu. Vzhledem k tomu, že většina recidiv se objevuje během prvních pěti let, probíhají v tomto období zvláště pravidelně kontrolní vyšetření. Intervaly a rozsah těchto vyšetření závisí na typu a závažnosti onemocnění. Z tohoto důvodu se během prvních pěti let doporučují důkladné lékařské prohlídky (každé tři až šest měsíců). Následná péče by měla být udržována po celý život. Některé formy mají relativně vysokou tendenci se opakovat. Po operaci nebo alternativní terapii by měli mít postižení jedinci pravidelná dermatologická vyšetření celé kůže. Svědomitá následná péče dokáže včas odhalit patologické změny na kůži nebo sekundárně postižených orgánech. Důležitou součástí následné péče je také pravidelné samovyšetření. Postižené osoby by se měly v budoucnu vyvarovat silného slunečního záření a zajistit odpovídající ochranu proti UV záření.
Co můžete udělat sami
Lupus vulgaris musí být v každém případě lékařsky vyjasněn a ošetřen. Lékařské ošetření lze podpořit svojí pomocí opatření a domácí opravné prostředky. Nejprve se doporučuje odpočinek v posteli a odpočinek a zotavení. Utrpení by měli zajistit, aby postižené oblasti pokožky nebyly vystaveny dráždivým látkám, jako jsou vlákna, prach nebo pot. Nejlepší je pravidelně čistit puchýře a uzlíky vlažnou voda a poté je dezinfikujte. Po konzultaci s lékařem lze za určitých okolností použít také přírodní prostředky - masti vyrobeno z dámský plášť or krevní kořen jsou doporučeny například. Arnica lze také aplikovat ve formě infuze, pokud není pokožka zanícená. Kromě toho se doporučují obecná opatření, jako je zdravý a vyvážený životní styl. Cvičení a vhodné strava snížení stresu a přispívají k rychlému zotavení. V případě dlouhodobých nemocí je vhodné terapeutické poradenství. V diskusi s odborníkem lze propracovat estetické a tím i psychologické problémy, které s sebou lupus vulgaris přináší. Pokud se stížnosti po několika dnech nesnížily, je nutné mluvit opět u odpovědného lékaře.
