Terapeutické cíle
- Zlepšení symptomatologie
- Zamezení komplikacím
Terapeutická doporučení
- Hospitalizace:
- Je-li určitá příčina vysoce pravděpodobná (např. tuberkulóza, systémová revmatická onemocnění a novotvary).
- Pokud jsou přítomny ukazatele špatné prognózy (např. Subakutní průběh, velký perikardiální výpotek (perikardiální výpotek), perikardiální tamponáda, horečka> 38 ° C, současná myokarditida („doprovodná myokarditida“), imunosuprese, trauma a perorální antikoagulace (antikoagulancia) )
- Akutní perikarditida: základní terapie s kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo ibuprofen) [plus inhibitor protonové pumpy /žaludeční kyselina blokátor], kombinovaný s nízkýmdávka kolchicin.
- Opakující se (opakující se) perikarditida (míra recidivy po počáteční události přibližně 30%): stejný přístup jako u akutní perikarditidy, ale rozdíly v dávkování a délce trvání terapie; kolchicin snižuje riziko recidivy (riziko recidivy) v rekurenci perikarditida o polovinu; snížení rizika syndromu poperikardiotomii po operaci srdce z 30% na 20%.
- Trvání terapie by měla být závislá na CRP koncentrace; po normalizaci CRP je třeba zvážit postupné snižování léčby.
- In kolchicin-terapie-refrakterní perikarditida u pacientů se závislostí na glukokortikoidech, intravenózní imunoglobuliny (IVIG; hyperimunoglobuliny (2 g / kg živé hmotnosti, i.v., po dobu 3–5 měsíců), anakinra (antagonisté receptoru interleukinu-1) a azathioprin (imunosupresivum, analog purinu, který se v těle metabolizuje na 6-merkaptopurin a methylnitroimidazol) ) je třeba vzít v úvahu
- Pokud se příznaky v průběhu redukce léčby opakují, nemělo by se dávkování glukokortikoidů při léčbě těchto příznaků zvyšovat, ale kyselina acetylsalicylová dávkování by mělo být zvýšeno na maximum. Kolchicin a analgetika (bolest léky proti bolesti) by měly být předepsány také ke kontrole bolesti.
- Perikardiální výpotek: prednisolon (terapie glukokortikoidy); během léčby prednisolonem 1,000 XNUMX mg vápník/ den a vitamin D Kromě toho je třeba užít 800 až 1,000 XNUMX IU / den.
- Syndrom postperikardiotomie jako speciální forma perikarditidy (po srdeční operaci s otevřením perikardium): NSAID (Nesteroidní protizánětlivé látky drogy): kyselina acetylsalicylová v iniciále dávka 750 - 1,000 XNUMX mg třikrát denně nebo alternativně správa 600-800 mg ibuprofen třikrát denně; týdenní redukce po dobu léčby 3 až 4 týdny; v kurzech refrakterní terapie: kolchicin a glukokortikoidy.
- V závislosti na etiologii může být také zapotřebí antibióza (antibiotická léčba), virostáza (antivirová) nebo mykotická léčba (antimykotika).
- Pokud je třeba, interferon α u perikarditidy spojené s viry.
Další poznámky
- V placebokontrolované klinické studie fáze III u symptomatických pacientů s rekurentní perikarditidou se osvědčil rilonacept. Snížilo riziko recidivy perikarditidy o 96% ve srovnání s placebo (poměr rizik: 0.04, p <0.0001). Způsob účinku rilonaceptu (známý jako pasti IL-1): fúzní protein, který blokuje signalizaci interleukinu-1 (IL-1). Dávka: 160 mg podávaných subkutánně jednou týdně.
