Když dislokace ramen dojde, může glenoidní dutina tlačit na humerál hlava, způsobující Hill-Sachsovu lézi. Tato léze odpovídá tlaku důlek na chrupavka nebo kost z pažní kost. Těžké Hill-Sachsovy léze musí být upraveny chirurgickými postupy.
Co je Hill-Sachsova léze?
Hill-Sachsova léze je také známá jako Hill-Sachs důlek a odpovídá patologické látce stav na hlava z pažní kost. Léze je obvykle příznakem a vykloubené rameno a může ovlivnit jak chrupavka a kost na humeru hlava. Existují dvě různé formy Hill-Sachsovy léze. Ventrální forma ovlivňuje přední segment. Hřbetní forma se projevuje na zadní části. Typ defektu Hill-Sachs přímo souvisí se směrem dislokace ramen. Léze Hill-Sachs odpovídá dojmu zlomenina. Zlomeniny otisku jsou definovány jako zlomeniny, které způsobují posunutí kostních částí nebo odsazení kostních částí do jiných částí kosti. V důsledku toho se vada Hill-Sachs často projevuje jako oblast s působením na pažní kost a téměř nikdy není pozorován bez ohledu na nálezy jako vykloubené rameno. Ve většině případů lézi předchází náhodná událost.
Příčiny
Projekt ramenní kloub se skládá z částí pažní kosti a lopatky. Horní konec pažní kosti je umístěn v glenoidní dutině na boční lopatce. Patice se nazývá glenoidní dutina a je nejdůležitějším prvkem ramenní kloub. Když humerus vyklouzne z této glenoidní dutiny, a vykloubené rameno je přítomen. Když se najde vykloubené rameno, humerus může být částečně stlačen okraji glenoidní dutiny. To má za následek silný tlak na hlavu humeru, který se může projevit jako důlek. Tím pádem, dislokace ramen je považován za příčinu léze Hill-Sachs. Ve většině případů k defektu nedojde, dokud není rameno několikrát vykloubeno. Vada je dorzo-laterální k hlavě humeru v dislokaci předního ramene. Při dislokaci zadního ramene je Hill-Sachsova léze lokalizována ventrálně a někdy se jí říká inverzní Hill-Sachsova léze. Tento patologický jev je často spojen s Bankartovou lézí, která způsobuje stříhání předního nebo zadního okraje glenoidu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Protože Hill-Sachsova léze se vyskytuje převážně v přímé souvislosti s dislokací ramene, pacienti trpí typickými příznaky dislokovaného ramene. Patří sem především omezený nebo zcela vyloučený rozsah pohybu v ramenní kloub. Ve většině případů těžké bolest je důvodem omezené mobility. Utrpení drží postiženou paži mírně únos a pohybujte jím co nejméně. Většina pacientů si stěžuje na spontánní bolest kromě bolesti při pohybu. Obrys ramene postižené osoby vypadá poněkud hranatě. Kromě toho lze hlavici humeru nahmatat v měkkých tkáních mimo dutinu glenoidu. Pokud je vykloubené rameno poškozeno plavidla, je pohmoždit může být evidentní. V tomto případě jsou myslitelné i oběhové problémy. Pokud na druhou stranu nervy byly poškozeny, kromě motorických deficitů jsou často přítomny i senzorické poruchy v postižené paži. Tyto smyslové poruchy mohou odpovídat necitlivosti nebo celkové necitlivosti. Samotná Hill-Sachsova léze není obvykle viditelná pouhým okem.
Diagnóza a průběh onemocnění
Diagnóza Hill-Sachsovy léze se provádí společně s diagnostikou dislokace ramen pomocí rentgenového zobrazování. Lékař shromažďuje počáteční důkazy o těchto dvou jevech v průběhu historie a vyšetření. Je-li podezření na přední, dolní a traumatickou dislokaci prvního ramene, musí lékař navíc vyhledat Bankartovu lézi, i když rentgenový snímek nevykazuje žádné vady. V ideálním případě půjde prohledat pomocí MRI. Alternativně diagnostické artroskopie může dojít.
Komplikace
Hill-Sachsova léze vede primárně k závažnému omezení mobility pacienta. Většinou, bolest a omezení se vyskytují přímo u ramene, což postižené osobě ztěžuje ohýbání nebo zvedání. Kvůli silné bolesti a omezené pohyblivosti pacienta není neobvyklé, že se u ní vyskytnou psychologické potíže a deprese Vyvinout. Kromě toho se u pacienta může vyvinout podrážděnost, což může mít negativní vliv na sociální prostředí. The bolest v rameni způsobené Hill-Sachsovou lézí může také nastat ve formě bolesti v klidu, což vede k poruchám spánku v noci. Zasažená oblast značně bobtná a ve většině případů a pohmoždit také formy. Dále kvůli sevření nervy nebo se může v rameni vyskytnout také porucha oběhu, parestézie nebo paralýza. Cítí se otupěle a často již nelze hýbat v obvyklém rozsahu. Ve většině případů musí být Hill-Sachsova léze léčena chirurgicky bez dalších komplikací. Po léčbě v některých případech nemůže postižená osoba okamžitě vystavit rameno vysokým úrovním stres.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud máte v ramenou nepohodlí, měli byste navštívit lékaře. Pokud nesrovnalosti nejsou způsobeny krátkodobým nadužíváním, je důvod k obavám. Pokud lze nepohodlí v rameni přičíst trhavému pohybu, nárazu nebo nehodě, mělo by to být vyšetřeno a ošetřeno. Dojde-li k omezení pohybu, bolesti nebo snížení tělesné hmotnosti pevnostje nutný lékař. Pokud příznaky přetrvávají několik dní nebo se zvyšuje jejich intenzita, je třeba vyhledat lékaře. Také neobvyklé je šíření příznaků nebo vývoj nových stížností. Pokud narušení krev oběh nastat nebo existuje bolest svalůje nutná návštěva lékaře. Pokud je tělo ve špatném držení těla, jednostranné fyzické napětí, bolesti hlavy nebo pokud dojde k poruchám spánku, měl by tyto příznaky objasnit lékař. Pokud lze vykloubený ramenní kloub nahmatat nebo detekovat vizuální kontrolou, měla by být pozorování konzultována s lékařem. Měla by být také vyšetřena necitlivost v rameni, paži nebo prstech a také smyslové poruchy. Pokud již nelze paže zatěžovat obvyklým způsobem nebo pokud v pažích nebo prstech dochází k mravenčení, je vhodné navštívit lékaře. Pokud se změní vzhled kůže Dojde-li ke změně barvy, je třeba vyhledat lékaře.
Léčba a terapie
Terapie protože Hill-Sachova léze probíhá případ od případu, v závislosti na povaze poranění. Pokud se jedná o pacientovu první dislokaci ramen, je Hill-Sachsova vada obvykle jemná a nevyžaduje další terapie. Pokud je přítomna Bakartova léze, je tato vada korigována artroskopickým nebo otevřeným chirurgickým postupem Bankartovy opravy. Pokud naopak dochází k opakující se nebo obvyklé vykloubení ramen se zvyšující se nestabilitou, je třeba použít jiné postupy. Jedním takovým postupem může být Reschova plastická hmota J-Span. Stejně vhodné jsou operace podle Eden-Hybinette nebo subkapitální derotační osteotomie podle Webera. Pokud je zvolen Weberův postup, lékař přesune Hill-Sachsovu lézi z oblasti nesoucí váhu a současně napne zadní kloubní tobolka pomocí derotace. Utažení zabraňuje opakované dislokaci na přední stranu. Zadní dislokace vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění otisknuté léze. V zadní části hlavice humeru je vytvořen otvor. Skrz tento otvor je léze tlačena směrem ven pomocí berana a stabilizována autologní spongiózní kostí. V jednotlivých případech se postup provádí v kombinaci s zadní Bankartovou opravou podle Scotta a Kretzlera. Na druhou stranu, pokud je přední Hill-Sachsův defekt hluboký a otisknutý, může být malá tuberosita humeru vytlačena do defektu. Tento postup je ekvivalentní operaci Neer.
Výhled a prognóza
Mnoho pacientů má dobrou prognózu pro Hill-Sachsovu lézi. Pokud je ramenní kloub vyklouben poprvé a je mírný, lze provést korekci několika jednoduchými kroky. Poté by mělo být tělo pacienta po určitou dobu přiměřeně odpočíváno a je třeba se vyvarovat těžkých břemen na horní části těla. Po několika dnech nebo týdnech je pacient zcela bez příznaků. V těchto případech nelze očekávat pozdní účinky. Pokud bylo rameno již několikrát vykloubené, kloub se již uvolnil. U těchto pacientů proto dochází k zotavení pouze na krátkou dobu. Ramenní kloub je celkově nestabilní a vyžaduje další posílení. Ošetření se provádí chirurgickým zákrokem a provádí se rutinně s malými riziky. Pokud během zákroku nedojde k žádným komplikacím, pacient poté obvykle pocítí úlevu od svých příznaků. Není však dosaženo úplné odolnosti jako u přírodního kloubu. V případě komplikací během chirurgického zákroku nebo dalšího poškození okolních oblastí může dojít k trvalým poruchám a nepravidelnostem v pohybu. Následné poškození je možné, může dojít ke snížení fyzického výkonu a také k emočnímu utrpení. Celková prognóza je tak značně negativně ovlivněna. Život postižené osoby však není touto chorobou ohrožen.
Prevence
Hill-Sachsovým lézím lze zabránit pouze tím, že pacient zabrání vykloubení ramene. Obvyklým vykloubením způsobeným tkáňovými slabostmi lze jen těžko zabránit. Prevence je také obtížná v souvislosti s nehodami. Pokud však postižená osoba může spojit opakované vykloubení ramene s hraným sportem, bylo by například zastavení činnosti v těchto sportech rovnocenné preventivnímu opatření.
Následovat
Individuální sledování Hill-Sachsovy léze závisí primárně na příslušné době trvání poškození, závažnosti paralýzy spojené s lézí a typu předchozí terapie. V každém případě však rozsáhlé a individualizované fyzioterapie je doporučeno. Cílem takové terapie je vždy udržovat a znovu získávat mobilitu, koordinace, a pevnost. Kromě konvenčních fyzioterapie s vedením terapeuta se domácí praxe často ukazuje jako nesmírně užitečná. Pokud je čas k dispozici, doporučují se po celý den krátká cvičení v délce 10 až 30 minut. Řízená mobilizace a cvičební terapie by měla být zahájena krátce po operaci. Čím kratší je doba bez pohybu, tím snazší je získat plnou odolnost a mobilitu. Kromě fyzioterapeutických prací je třeba dodržovat dobu odpočinku. Každodenní odolnost lze očekávat po čtyřech až šesti týdnech. Během prvních čtyř týdnů je třeba přísně se vyvarovat silného fyzického a mechanického namáhání v práci nebo ve volném čase. Je třeba se vyhnout zvednutí paže nad hlavu a práci prováděné v této poloze, dokud nebude dosaženo úplného uzdravení. Kromě toho je třeba věnovat pravidelnou pozornost senzorickým poruchám nebo necitlivosti v rameni a paži, aby se zabránilo možnému následnému poškození, jako je oběhové poruchy v pravý čas.
Co můžete udělat sami
V případě Hill-Sachsovy léze jsou obvykle nutné chirurgické zákroky, aby se omezily příznaky a nepohodlí onemocnění. Možnosti svépomoci jsou proto postižené osobě zřídka k dispozici. V některých případech je však možné tomuto onemocnění zabránit prevencí vykloubení ramene. Tomu by měla být věnována zvláštní pozornost, pokud k nim dojde během sportovních aktivit. V případě nehod nebo jiných nemocí nelze Hill-Sachsově lézi přímo zabránit. V případě nehody se doporučuje okamžité lékařské ošetření. Pacient by se dále měl přirozeně starat o své tělo a vyvarovat se namáhavých činností a sportu. Po ošetření musí být obnoven pohyb ramene. Pro tento účel jsou vhodné různé terapie, které lze provádět i doma. Poruchy citlivosti nebo insenzace mohou být případně omezeny masážemi nebo působením tepla. Spravidla se také léčí oběhové poruchy. Pokud postižená osoba trpí psychickým nepohodlí z důvodu pohybových omezení, je velmi užitečná podpora přátel nebo známých. Setkání s dalšími pacienty může mít také pozitivní vliv na průběh onemocnění.
