Místa vpichu
V zásadě existují různá místa na těle pro instalaci a centrální žilní katétr a lékař může vybrat nejvhodnější pro každého pacienta. Předpoklad pro výběr a žíla je, že je dostatečně velký a vzdálenost k srdce není příliš dlouhý. Nejběžnější přístupová cesta vede přes krk přes vnitřní jugular žíla nebo přes velkou žílu pod klíční kost. Jiné možné propíchnout místa pro centrální žilní linii jsou vnější krční žíla nebo na žíle horní část paže. Za určitých okolností velký noha žílu lze použít alternativně.
PŘÍPRAVA
Před a centrální žilní katétr je umístěn u pacienta, je nutná řada předběžných vyšetření. Kromě EKG (elektrokardiogram), mezi ně patří a krev vzorek, pro který je stanovení srážení krve hodnoty jsou obzvláště důležité. Dalším předpokladem je, aby pacient nebo jeho ošetřovatel byli podrobně a způsobem srozumitelným informováni.
ZVK lze nastavit pouze v případě, že pacient dá svůj souhlas. Výjimkou je nouzová situace, která vyžaduje rychlou akci. Vzhledem k tomu, že během postupu ke stanovení správné polohy katétru je nutné provést EKG, systém jej zahrnuje jako součást přípravy na umístění centrální žilní katétr. V některých případech je pacientovi předem podána také lehká pilulka na spaní.
Postup
Když je umístěn centrální žilní katétr, provádí se to buď na operačním sále, například při přípravě na velkou operaci pod Celková anestezienebo pod lokální anestézie. Pod lokální anestézie, katétr lze také umístit do lůžka pacienta na oddělení. Nejprve musí lékař provádějící operaci určit vhodné místo pro přístup.
Hluboká krční žíla v krk je nejčastěji volena. V případě potřeby může lékař použít ultrazvuk stroj, který pomůže určit vhodné místo pro propíchnoutnapříklad pokud jsou anatomické podmínky obtížné. Toto místo je nejprve důkladně dezinfikováno a anestetizováno (pokud pacient již není v anestezii).
Za sterilních podmínek (bez choroboplodných zárodků) skutečné umístění centrálního venózního katétru probíhá v několika krocích podle speciální techniky. Nejpoužívanější je takzvaná Seldingerova technika. Dlouhá jehla se nejprve zavede přes kůži a do žíly.
Při správném umístění lze stříkačku na konci jehly snadno naplnit krevPokud je jehla bezpečně uvnitř žíly, stříkačka se odstraní a tenký vodicí drát se zavede do žíly přes jehlu a poté se jehla odstraní. Skutečný katétr lze nyní posunout podél vodicího drátu. Jakmile je pozorováním EKG vln na monitoru nalezena správná poloha, volný konec katétru se zafixuje přišitím k pokožce krk, obvykle se dvěma stehy.
Katétr je také fixován speciálním omítka. Aby se zabránilo zablokování trubek krev složek se centrální žilní katétr rovněž vypláchne infuzními roztoky. Nakonec an Rentgen z truhla je třeba znovu zkontrolovat správnou polohu a vyloučit jakékoli poranění plic nebo křičel.
Pod druhou možností může být systém instalován například také na lůžku pacienta na oddělení. Nejprve musí lékař provádějící zákrok určit vhodné místo pro přístup. Nejčastěji se volí hluboká krční žíla na krku.
V případě potřeby může lékař použít ultrazvuk stroj, který pomůže určit vhodné umístění pro propíchnoutnapříklad pokud jsou anatomické podmínky obtížné. Toto místo je nejprve důkladně dezinfikováno a anestetizováno (pokud pacient již není v anestezii). Za sterilních podmínek (bez choroboplodných zárodků) skutečné umístění centrálního venózního katétru probíhá v několika krocích podle speciální techniky.
Nejčastěji používanou je takzvaná Seldingerova technika. Dlouhá jehla se nejprve zavede přes kůži a do žíly. Při správném umístění lze stříkačku na konci jehly snadno naplnit krví.
Když je jehla bezpečně uvnitř žíly, stříkačka se odstraní a tenký vodicí drát se zavede do žíly přes jehlu a poté se jehla odstraní. Skutečný katétr lze nyní posunout podél vodicího drátu. Jakmile je pozorováním EKG vln na monitoru nalezena správná poloha, volný konec katétru se zafixuje přišitím na kůži krku, obvykle dvěma stehy.
Katétr je také fixován speciálním omítka. Aby se zabránilo zablokování zkumavek krevními složkami, propláchne se centrální žilní katétr také infuzními roztoky. Nakonec an Rentgen z truhla je třeba znovu zkontrolovat správnou polohu a vyloučit jakékoli poranění plic nebo křičel.
Centrální žilní katétr obvykle nezpůsobuje žádné významné bolest. Po umístění katétru se nejprve vstříkne anestetikum do příslušné oblasti kůže. Propíchnutí může být na krátkou dobu bolestivé a poté může injekce způsobit mírné hořící pocit.
Po krátké době je oblast anestetizována a propíchnutí katétru nezpůsobí žádné bolest. V mnoha případech je také umístěn centrální žilní katétr Celková anestezie na operačním sále, například když je poté provedena velká operace. Posunutí katétru dovnitř cévy je také bezbolestné, protože tělo nic necítí bolest v krvi plavidla.
Pokud je katétr správně umístěn, nezpůsobuje žádnou bolest. V nejlepším případě je centrální žilní katétr vnímán jako rušivé cizí těleso na krku. Pokud by se přesto měla objevit bolest v oblasti katétru, měla by to být ihned hlášena ošetřujícímu personálu nebo lékaři. Může to být známka nesprávné polohy nebo infekce centrálního žilního katétru.
