Reflexní měření Stapedius

Měření Stapedius reflex je neinvazivní (nepronikající do těla) ucho, nos a postup v krku pro objektivní funkční diagnostiku vodivého aparátu. Společně s tympanometrií (střední ucho měření tlaku), je součástí měření změny impedance. Kvůli impedanci (akustickému odporu) ušní bubínek a střední ucho, část zvukové energie dodávané zvenčí se nepřenáší do vnitřního ucha, ale odráží se na ušní bubínek. Postup měření detekuje změny impedance způsobené mimo jiné stapediovým reflexem. Stapediový sval se reflexivně stahuje při vysokých objemech, čímž zpevňuje ossikulární řetězec, aby chránil vnitřní ucho. Mnoho nemocí středního a vnitřního ucha, stejně jako reflexní oblouk vést k odchylkám hodnot impedance a jsou tak diagnostikovány pomocí měření. Protože se postup nespoléhá na dodržování předpisů pacientem (v tomto případě na kooperativní chování), je ideálně vhodný pro novorozenecké / kojenecké vyšetření.

Indikace (oblasti použití)

Jako metoda hodnocení sluchu:

  • Objektivní metoda zkoušky sluchu: má být použita u dětí a nespolupracujících pacientů. V případě vysoce kvalitního ztráta sluchu insonovaného ucha zůstává reflex nepřítomný, protože není dosaženo prahu reflexu.
  • Screening novorozenců
  • Nasazení sluchadel v dětství

Pokud existuje otázka týkající se vodivých poruch (dysfunkce středního ucha):

  • Upevnění ossikulárního řetězce v případě:
  • Narušení osikálního řetězce v:
    • Vyřazení kovadliny (rozpojení) např. Po zlomenina petous kosti není detekovatelný žádný stapediový reflex.

Když jste dotázáni na poruchy zvukových vjemů:

  • V. a. Nábor METZ: do zdravého ucha, vnější vlasy buňky působí zesílením zvuku při nízké intenzitě zvuku a zeslabením při vysokých intenzitách. V případě smyslového ztráta sluchu (dysfunkce senzorických buněk), dojde ke ztrátě jak zesílení zvuku, tak i útlumu. Výsledkem je na jedné straně a ztráta sluchu a na druhé straně neúměrně silné zvýšení vnímání hlasitosti při úrovních zvuku nad prahovou hodnotou sluchu (nábor). Při měření je prah reflexu stapedius patologicky (patologicky) blízký prahu sluchu (např. 30 dB).
  • V. a. retrocochleární ztráta sluchu (nachází se za hlemýžďem): pokud dojde k poškození retrocochleárních struktur (např. sluchového nervu), stapediový reflex zůstává nepřítomný nebo se zvětší vzdálenost mezi sluchovým a reflexním prahem.
  • V. a. Sluchový únava: Aferentní (krmící) končetina sluchové dráhy je poškozena. Při nepřetržitém vystavení zvuku lze tedy pozorovat pokles stapediového reflexu, kterému se říká „rozpad reflexu“.

Neurologické problémy (týkající se neurologie):

Kontraindikace

  • Akutní senzorineurální ztráta sluchu /hučení v uších (zvonění v uších).
  • Perforace bubínku: měření impedance není možné, pokud je vadný bubínek.
  • Malformace vnější zvukovod: Silně odlišné tvary vnějšího zvukovodu vést skutečnost, že je nemožné úplné utěsnění měřicí sondy, a nelze tedy měřit žádné správné hodnoty.

Postup

Stapediový reflex vede k pohybu ušní bubínek (TMD = Tympanic Membrane Displacement) v důsledku vyztužení ossikulárního řetězce. Tento pohyb lze zaregistrovat jako změnu v objem v externím zvukovod měřicí sondou. Výskyt reflexu ovlivňují různá onemocnění, takže lze vyvodit diagnostické závěry o integritě vnitřního ucha, funkci centrální sluchové dráhy a reflexního oblouku i o stav osikálního řetězce. Technika vyšetření

  • Měření změny impedance se provádí bez přímého kontaktu s ušním bubínkem, a proto ji většina pacientů nepovažuje za bolestivou nebo nepohodlnou. U dětí lze měření provádět také během spánku.
  • Ušní kanál je uzavřen absolutně vzduchotěsně zástrčkou, která obsahuje také malý reproduktor, mikrofon a trubici pro přívod / nastavení tlaku vzduchu. Protože stapediový reflex způsobuje jen velmi malou změnu impedance ušního bubínku, je nutné provést měření v nejoptimálnějším rozsahu vibrací ušního bubínku. Proto se ve většině případů tympanometrie provádí předem, aby se určil bod maximální mobility ušního bubínku. Toto je konkrétní hodnota tlaku vzduchu ve vnějším prostředí zvukovod, která je přednastavena pro následné měření stapedius reflexu.
  • Zvukové podněty různých frekvencí (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, širokopásmový šum) jsou směrovány do ucha přes reproduktor. Dostatečně objem, lze reflexní reakci měřit jako TMD (Tympanic Membrane Displacement) s latencí asi 10 ms.
  • Dále je třeba poznamenat, že stapediový reflex je konsensuální, tj. Může být vždy registrován v obou uších, i když je stimulováno pouze jedno ucho. Pro větší pohodlí je jedno ucho obvykle sonikováno pomocí sluchátek a stapediový reflex se měří v kontralaterálním uchu (opačné ucho). U některých centrálních lézí je však nevyhnutelné měřit ipsilaterální reflex (na stejné straně), aby ke stimulaci a vedení došlo ve stejném uchu.
  • Během hodnocení je pozornost věnována bilaterální přítomnosti stapediového reflexu nebo úrovni prahu stapediového reflexu. Toto je minimální hlasitost potřebná k vyvolání reflexu a pro normální nález by měla být 70-100 dB. Výsledky jsou obvykle prezentovány graficky jako impedance nebo poddajnost (zde: poddajnost ušního bubínku).

Možné komplikace

  • Pacienti s akutní senzorineurální ztrátou sluchu nebo akutní hučení v uších by neměli podstoupit měření stapediového reflexu kvůli riziku dalšího poškození vnitřního ucha vysokými tlaky zvuku.