Co je makulární díra?
Makula je bodem nejostřejšího vidění na sítnici. Sítnice je nakonec tenká vrstva nervových buněk, tzv. Fotoreceptory. Ty jsou v makule obzvláště husté, a proto je zde vidění obzvláště ostré.
Jako každá tkáň v těle je sítnice zranitelným orgánem a díky své tenké struktuře velmi zranitelná. Pokud je sítnice z různých možných příčin příliš zatažena, může ustoupit jen v omezené míře a nevyhnutelně se v jednom bodě roztrhne. Pokud je tato díra poté umístěna u makuly, nazývá se to makulární foramen (foramen = latina pro „díru“).
Poškozená oblast také již není schopna absorbovat a zpracovat informace nervových buněk. Tekutina se hromadí mezi sítnicí a vrstvou níže. To má za následek značné snížení zraku až po vzhled a slepá skvrna uprostřed zorného pole (= část místnosti, kterou lze vidět nepohyblivým okem), tzv. vadu centrálního zorného pole.
Makulární foramen není vzácné onemocnění. Nejběžnější forma, idiopatická makulární díra, se vyvíjí bez jakékoli rozpoznatelné příčiny a postihuje přibližně 33 z 10,000 55 lidí ve věkové skupině nad 17 let. U XNUMX% se vyskytuje v obou očích. Obecně jsou ženy postiženy výrazně častěji než muži.
Jaké jsou fáze makulárních děr?
Existují různé fáze a formy makulárních děr. V nejjednodušší nebo také nejlehčí formě se hovoří o takzvaném vrstveném foramenu. Jedná se o jednoduchou vadu, jakýsi otvor v sítnici v oblasti makuly.
Nejedná se však o skutečnou díru v oku (oko jako celek zůstává neovlivněno makulárním otvorem), ale spíše o ztenčení tkáně sítnice. Toto ředění může mít různou intenzitu a obvykle postupuje relativně pomalu, ale nepřetržitě. Nelze očekávat spontánní hojení bez oftalmologické léčby stav časem se bude zhoršovat a zhoršovat.
Někdy se na sítnici vytvoří defekt podobný díře, který je způsoben deformací sítnice. To je způsobeno takzvanou epiretinální gliózou. Díky přitažení na sítnici se deformuje v oblasti makuly do podoby díry, aniž by sítnice nebo makula skutečně ztenčily.
V tomto případě se mluví o pseudoforamenu. Po chirurgickém odstranění epiretinální gliózy již není sítnice tažena a může získat svůj původní tvar. Samotné buňky sítnice nejsou gliózou zmenšeny ani poškozeny.
Proto se mluví pouze o „pseudoforamenu“, nikoli o „skutečném makulárním foramenu“. Maximální forma makulární díry se nazývá všudypřítomná makulární díra. Kvůli neustálému ztenčování a tahání sklivce v tkáni sítnice v oblasti makuly se sítnice v tomto bodě nakonec roztrhne a makula vyčnívá ze svého podzemí.
Nejsou ztraceny žádné komponenty makuly, je to obrazně řečeno „pouze“ roztaženo. Důkladnou makularoraminu lze rozdělit do čtyř fází, v závislosti na jejich vlastnostech a závažnosti. V pozdějších fázích se okraje makulární díry mohou od sebe vzdálit kontinuálními procesy.
U pacienta je makulární díra patrná relativně akutní ztrátou zrakové ostrosti postiženého oka. To se pak velmi rychle zhoršuje. Spontánní hojení je v jednotlivých případech pozorováno někdy v počátečních stádiích, ale v pozdějších stadiích je téměř nemožné.
Proto je chirurgický zákrok často nevyhnutelný a pokud je to možné, měl by být proveden rychle, aby se zabránilo postupu díry. Včasná diagnóza makulární díry je pro proces hojení velmi důležitá. Máte makulární díru?
Tento test vám pomůže provést posouzení: Amsler Grid Test Protože procesy makulárního foramenu probíhají v oblasti makuly a zbytek sítnice zůstává relativně nedotčen, jsou příznaky, které se vyskytnou, u všech pacientů relativně jednotné. makula je bod nejostřejšího vidění v sítnici, tj. také oblast, kde vidíme naše centrální zorné pole, příznaky se objevují jako první, když se snažíme ostře zaostřit a vnímat obraz. To je například případ u Dalším příznakem makulární díry, který se vyskytuje hlavně v pokročilejších stádiích, je ztráta zorného pole, tj. Tvorba slepá skvrna. V případě důkladných makulárních holeoram se to často stává.
V místě díry v makule nelze zaznamenat nebo předat žádné informace o tom, co je vidět, aby pacient na tomto místě vnímal tmavou skvrnu. Tato ztráta zorného pole se také nazývá skotom. V raných stádiích makulární díry však pacienti často vnímají pouze mírné rozmazání zorného pole, zejména v centrálních oblastech.
To je zpočátku kompenzováno mozek velmi dobře, takže často zůstává dlouho bez povšimnutí. Snadný způsob, jak zkontrolovat progresi makulární díry, je dát pacientovi Amslerovu mřížku, kterou si může vzít domů. Test by měl poté pacient provést jednou denně.
Tudíž lze rychle detekovat progresi a lze s léčbou prodiskutovat další terapeutický postup oční lékař. Včasná diagnóza makulární díry je pro proces hojení velmi důležitá. Máte makulární díru?
Tento test vám pomůže provést posouzení: Test Amslerovy mřížky Dalším příznakem makulární díry, který se vyskytuje hlavně v pokročilejších fázích, je ztráta zorného pole, tj. Vývoj slepá skvrna. K tomu často dochází v případě proniknutí makulární díry. V místě díry v makule nelze zaznamenat nebo předat žádné informace o tom, co je vidět, aby pacient na tomto místě vnímal tmavou skvrnu.
Tato ztráta zorného pole se také nazývá skotom. V raných stádiích makulární díry však pacienti často vnímají pouze mírné rozmazání zorného pole, zejména v centrálních oblastech. To je zpočátku kompenzováno mozek velmi dobře, takže často zůstává dlouho bez povšimnutí.
Snadný způsob, jak zkontrolovat progresi makulární díry, je dát pacientovi Amslerovu mřížku, kterou si může vzít domů. Test by měl poté pacient provést jednou denně. Tudíž lze rychle detekovat progresi a lze s léčbou prodiskutovat další terapeutický postup oční lékař.
Včasná diagnóza makulární díry je pro proces hojení velmi důležitá. Máte makulární díru? Tento test vám pomůže provést posouzení: Amsler-Gitter-Test Diagnostiku makulární díry provádí primárně oční lékař.
Rodinný lékař by však měl být schopen rozpoznat charakteristické příznaky a doporučit postižené osobě vhodnému kolegovi. Nejprve použije oční lékař oční kapky rozšířit žák aby bylo možné mít neomezený výhled do nitra oka a sítnice. Poté může použít lupu nebo speciální kontaktní čočku, aby získal počáteční přehled.
Již nyní lze diagnostikovat makulární díru. Abychom však mohli odhadnout konkrétní rozsah a možné doprovodné příznaky a komplikace, je nutné si vytvořit obraz sítnice. Za tímto účelem má oftalmolog k dispozici optickou koherenční tomografii, zkrátka ZZÚ.
Může zobrazit trojrozměrný průřez sítnice a tím jasně vidět makulární foramen ve svých rozměrech. Dále se doporučuje mít angiografie Hotovo. S tím angiografie ο stav z plavidla v sítnici lze posoudit a možné otvory nebo krev úniky lze lokalizovat přesně.
Optická koherentní tomografie je pro pacienta zcela neškodná a nemá žádné další vedlejší účinky. Pouze v případě angiografie, pacienti mohou někdy reagovat na barvivo, které je nezbytně injektováno, a stěžovat si na mírné nevolnost nebo slabost. Také se barvivo následně vylučuje ledvina, což může způsobit změnu barvy moči.
To je však neškodné a také jen krátkodobé, ale pokud není známo, může to vést k podráždění ze strany pacienta. Včasná diagnóza makulární díry je pro proces hojení velmi důležitá. Máte makulární díru? Tento test vám pomůže posoudit: Amsler Grid Test Operace makulární díry je jedinou rozumnou možností léčby k efektivnímu uzavření díry v sítnici.
Spontánní uzdravení jsou někdy pozorována, ale jsou extrémně vzácná a mají různou dobu trvání. Chirurgický zákrok by měl být proveden co nejdříve, protože s rostoucí dobou se může makulární díra rozšiřovat a rozšiřovat. Existuje tedy riziko ztráty centrálního zorného pole, což však neznamená slepota ale stále představuje značné zhoršení zraku.
Pokud je však makulární díra operována včas, existuje velká šance, že pacient znovu získá zrak a může dokonce vidět na srovnatelné úrovni jako před vytvořením makulární díry. Ale i když makulární díra existuje delší dobu, operace je stále rozumná a doporučená, protože makula bude stále schopna se do určité míry regenerovat. Existuje jen málo situací, kdy by ošetřující oftalmolog doporučil chirurgickou léčbu makulární díry.
Chirurgická léčba makulární díry je tzv. Vitrektomie. Jako před každou operací, která se provádí pod Celková anestezie pacient se musí dostavit půst. To znamená, že nejméně šest hodin před operací pacient nic nejedl a dvě hodiny před operací nic nepil.
Pokud pacient není schopen se dostat pod Celková anestezie z důvodu doprovodných onemocnění nebo jiných stížností lze operaci alternativně provést pod lokální anestézie. Pokud se léky užívají pravidelně, musí být předem konzultovány s odpovědným anesteziologem. Dokonce před operací jsou žáci rozšířeni oční kapky poskytnout chirurgovi nejlepší možný pohled na oko.
Po celou dobu operace jsou na operačním sále přítomny tyto osoby: operační oftalmolog, pomocný oftalmolog, jedna nebo dvě operační sestry a anestézie tým, který se obvykle skládá z anesteziologa a asistenta. Operace obvykle trvá mezi 30 a 60 minutami, v závislosti na umístění, rozsahu a složitosti makulární díry. Skutečná vitrektomie nyní spočívá v tom, že chirurg pečlivě odstraní sklovité tělo v oku pomocí různých nástrojů a také odstraní veškeré tkáňové usazeniny (například epiretinální gliózu) na sítnici.
Poté, v závislosti na nálezech, je makulární foramen dodatečně znovu připevněn k povrchu pomocí laseru nebo k němu připojen pomocí kryoterapie. Nakonec je oko místo původního sklivce naplněno směsí plynu nebo oleje. Poskytují určitý tlak v oku, který přitlačuje makulu pevně k její základně, aby se tam mohla znovu ukotvit.
Aby se dosáhlo optimálního výsledku operace, měl by pacient následujících několik dní strávit tzv hlavapozice dolů. To znamená, že drží obličej dolů co nejvíce a vyhýbá se rychlým, trhavým pohybům hlava nebo oči. Oční bandáž je nutná pouze v prvních dnech.
Přes oko se často nalepí průhledný ochranný kryt, který oko chrání před možnými hrboly, letící prach nebo podobně. Operace makulární díry samozřejmě nese obvyklá rizika, která s sebou přináší každá operace. Protože je žádoucí hladký průběh a dobrý pooperační výsledek operovat pacienta pod Celková anestezie, známé vedlejší účinky, jako je nevolnost, oběhové problémy, alergické reakce atd.
mohou nastat, která jsou způsobena anestetiky. Pokud není možné u pacienta provést celkovou anestezii kvůli již existujícím souběžným onemocněním, lze operaci provést také za lokální anestézie. To však může znamenat, že chirurg nemůže u spícího pacienta pracovat tak přesně, jak by mohl.
Kromě toho existují obecná chirurgická rizika, jako je krvácení, pooperační krvácení, infekce, poranění jiných struktur v oku nebo kolem oka, nebo potřeba pooperační operace, pokud výsledek není požadovaný. Pokud má pacient s makulární dírou stále původní čočku, je možné, že chirurgický zákrok urychlí vývoj šedý zákalPokud pacient již v době operace trpěl šedým zákalem, lze využít příležitosti a starou čočku lze vyměnit přímo, aby bylo možné se vyhnout druhé operaci. Typickým vedlejším účinkem operace makulárních děr je rozvoj retinálních slz nebo dokonce a oddělení sítnice.
To může být způsobeno sáním sklivce v oku, které je u některých pacientů pevněji připojeno k sítnici a tak ji přitahuje. Trhliny nebo odchlípky sítnice se však vyskytují velmi zřídka, pouze u 2% všech operovaných pacientů. V těchto případech je pro aplikaci sítnice nutná druhá operace.
Kromě toho může po operaci dojít ke zvýšení nitroočního tlaku, zejména pokud chirurg zavedl do oka místo starého sklivce směs plynu nebo oleje. Proto, nitrooční tlak je třeba pravidelně po operaci kontrolovat. Je také možné, že v důsledku operace může dojít k zarudnutí a otoku v oku, a to jak v oku, tak v jeho okolí.
V některých případech může sítnice dočasně nabobtnat nebo se může objevit zánět v předních částech oka, například spojivka. V těchto případech protizánětlivé a dekongestující oční kapky mohou být předepsány, které obvykle obsahují kortizon a jsou rychlé a efektivní. Nejobávanější, i když velmi vzácnou, komplikací je infekce oka.
Pokud se neléčí, může se dále šířit a v nejhorším případě vést k slepota nebo ztráta oka. Typickým vedlejším účinkem operace makulárních děr je rozvoj retinálních slz nebo dokonce a oddělení sítnice. To může být způsobeno sáním sklivce v oku, které je u některých pacientů pevněji připojeno k sítnici a tak ji přitahuje.
Trhliny nebo odchlípky sítnice se však vyskytují velmi zřídka, pouze u 2% všech operovaných pacientů. V těchto případech je pro aplikaci sítnice nutná druhá operace. Kromě toho může po operaci dojít ke zvýšení nitroočního tlaku, zejména pokud chirurg zavedl do oka místo starého sklivce směs plynu nebo oleje.
Proto, nitrooční tlak je třeba pravidelně po operaci kontrolovat. Je také možné, že v důsledku operace může dojít k zarudnutí a otoku v oku, a to jak v oku, tak v jeho okolí. V některých případech může sítnice dočasně nabobtnat nebo se může objevit zánět v předních částech oka, například spojivka.
V těchto případech lze předepsat protizánětlivé a dekongestující oční kapky, které obvykle obsahují kortizon a jsou rychlé a efektivní. Nejobávanější, i když velmi vzácnou, komplikací je infekce oka. Pokud se neléčí, může se dále šířit a v nejhorším případě vést k slepota nebo ztráta oka.
Příčiny vzniku makulární díry mohou být rozmanité. Sklovité tělo zcela vyplňuje vnitřek oka a na některých místech je pevně připevněno k sítnici. Pokud dojde ke zmenšení sklivce v průběhu přirozených procesů stárnutí, může sklovité tělo v některých případech táhnout na sítnici právě v těchto spojovacích bodech.
Choulostivá sítnice v těchto tažných silách narostla jen omezeně běh rovnoběžně se sítnicí. To vede ke zvyšování napětí, které v konečném důsledku způsobuje postupné trhání sítnice. Otvor nebo slza způsobí, že tekutina pronikne zevnitř oka a tlačí sítnici stále dále od jejího povrchu.
Makulární foramen se zvětšuje. Samozřejmě to může také nastat nezávisle na smrštění sklivce na příliš silný tah na sítnici. Například po nehodě, zejména v hlava a krk oblasti nebo po operaci postiženého oka se může vyvinout makulární díra.
V těchto případech se však na rozdíl od idiopatické makulární díry související s věkem jedná o akutní událost, nikoli o postupný proces. Proto pacient také popisuje náhlou ztrátu centrálního zorného pole (= část místnosti, kterou lze vidět nehybným okem). Avšak u makulárních děr souvisejících s věkem se vidění snižuje jen pomalu. Obecně je ovlivněna pouze střední oblast zorného pole, protože makula je bodem nejostřejšího vidění na sítnici a vnější oblasti nejsou dále ovlivněny makulárními foramen.
Včasná diagnóza makulární díry je pro proces hojení velmi důležitá. Máte makulární foramen? Tento test vám pomůže posoudit: Test Amslerovy mřížky Léčení makulární díry je naprosto možné.
Spontánní uzdravení jsou však popsána pouze v ojedinělých jednotlivých případech, takže zlatým standardem je v současnosti chirurgická léčba. Pouze v několika případech existují argumenty, které by mohly mluvit proti operaci. Pokud operace proběhne dobře a nedojde k žádným komplikacím nebo dalším onemocněním oka, může se makula v mnoha případech po nějaké době úplně regenerovat.
Tento proces hojení může v některých případech trvat až několik měsíců, o nichž musí být pacienti informováni. Pokud však pacient čekal poměrně dlouho, než se svými příznaky přijde k oftalmologovi, lze předpokládat, že makulární foramen již dlouho existoval. V těchto případech již šance na úspěch nejsou tak dobré.
Je možné, že se makula ze své vady zotaví jen částečně. Proto je důležité se poradit s očním lékařem již při prvních příznacích, aby včas rozpoznal možnou makulární díru a podle toho s ní zacházel. Pokud operace není úspěšná nebo pokud pacient pociťuje zhoršení zraku, lze operaci opakovat v naději, že dosáhnete lepšího výsledku.
V současné době neexistují žádné rozumné a slibné alternativy k chirurgické terapii. Včasná diagnóza makulární díry je pro proces hojení velmi důležitá. Máte makulární díru? Tento test vám pomůže s hodnocením: Amsler-Gitter-Test
