Terapeutické cíle
- Eliminace patogenů
- Zamezení komplikacím
Terapeutická doporučení
- S pacienty s M. tropica se v Německu vždy zachází jako s hospitalizovanými z důvodu možného závažného průběhu.
- In malárie tropica, je třeba nejprve určit, zda již došlo k orgánovým komplikacím. Nekomplikovaný malárie tropica by měla být léčena jako lůžkový pacient s ACT („kombinovaná léčba na bázi artemisininu“) (např. artemether/lumefantrin or dihydroartemisinin-piperaquin) nebo s atovachonem /proguanil (viz níže). Wg. odpory: Atovaquone /proguanil rezistence pouze ve vzácných jednotlivých případech; v jihovýchodní Asii (sever a západ Kambodže, jižně od Laosu, východní a střední oblasti Myanmaru, Thajska a Vietnamu) patogeny rezistentní na artemisinin malárie tropica se šíří alarmujícím tempem od roku 2012! Poprvé existují v Africe také paraziti malárie rezistentní na artemisinin.
- U komplikované malárie tropica se používají následující podpůrná opatření:
- Antipyretika ke snížení horečky Poznámka: Žádná antiagregační činidla, ale fyzická a / nebo s acetaminofenem.
- Benzodiazepiny na záchvaty.
- V případě malárie tertiana, chlorochin je droga první volby. Zde se doporučuje závěrečné ošetření primakin (u afrických pacientů musí být nejprve vyloučeni glukóza-6-fosfát nedostatek dehydrogenázy).
- V malárii quartana, chlorochin je droga první volby.
- U malárie P. snowlesi, terapie je s ACT („kombinovaná léčba na bázi artemisininu“): např. artemether/lumefantrin or dihydroartemisinin-piperachin.
- Profylaxe malárie - viz téma stejného jména níže.
- Viz také v části „Jiné terapie".
Důležité poznámky
- U přípravků ACT („kombinovaná léčba na bázi artemisininu“) (viz výše) jsou zpočátku nutné denní kontroly EKG (kvůli prodloužení času QTc) před a během terapie.
- Možné indikace selhání léčby ACT v důsledku rozvoje rezistence jsou podle kritérií WHO (den 0: zahájení léčby):
- Parazitémie a příznaky závažné malárie 1., 2. nebo 3. den;
- Parazitémie v den 2 (48 hodin) vyšší než v den 0;
- Parazitémie 3. den s horečka stejně jako.
- Parazitémie v den 3, což je ≥25% než v den 0.
Při léčbě ACT je obvyklý rychlý pokles parazitémie 24 hodin po zahájení léčby!
