bulbární mozek syndrom je komplikací syndromu středního mozku. Takový syndrom je výsledkem komprese mozek struktury následující po zvýšení intrakraniálního tlaku ve střední lebeční fosse. Zatímco syndrom středního mozku je obvykle reverzibilní, bulbární mozek syndrom je vysoce rizikový pro konečnou mozková smrt.
Co je syndrom bulbárního mozku?
S výjimkou mozeček, mozkový kmen zahrnuje všechny části mozku pod diencephalonem. Kromě středního mozku (mesencephalon) a můstku (pons) je tedy prodloužená dřeň (medulla oblongata) také součástí mozkový kmen. Syndrom bulbárního mozku je přítomen, když dojde k úplnému selhání mozkový kmen funkce. Toto selhání může být reverzibilní a obvykle je výsledkem bilaterálního akutního poškození mostu a prodloužené míchy. Ve většině případů je příčina poruchových příznaků způsobena zachycením mozkový kmen struktury mozkovými mandlemi. Tento jev se obvykle vyskytuje v souvislosti se zvýšením intrakraniálního tlaku a označuje se jako nižší zachycení. Od toho je třeba odlišit horní zachycení, které má za následek takzvaný syndrom středního mozku. Syndrom bulbárního mozku je obvykle komplikací syndromu středního mozku. Tyto dva jevy jsou tedy obvykle způsobeny stejnými primárními příčinami.
Příčiny
Syndrom středního mozku je výsledkem zvýšení intrakraniálního tlaku v kraniální fosse. Zvýšení tlaku uvnitř lebka vede k přemístění mozkových struktur. Kvůli omezenému objem z lebka, mozkové komponenty se mohou pohybovat jen omezeně a zaseknout se. Například u syndromu středního mozku se střední mozek zasekne v tentorické štěrbině, což má za následek selhání stlačených struktur. Příčiny vyvolávajícího zvýšení intrakraniálního tlaku mohou být mrtvice nebo krvácení související s traumatem. Léze zabírající vesmír také způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku. Totéž platí pro otoky a poruchy odtoku mozkomíšního moku. Posledně jmenovaný jev se označuje u všech procesů, které blokují odtokové cesty mozkomíšního moku a tím brání odtoku mozkomíšního moku do vnějšího prostoru mozkomíšního moku. Syndrom středního mozku nebo horní zachycení se vyvine do nižšího zachycení, pokud intrakraniální tlak nadále stoupá, což vede k syndromu bulbární mozkové tkáně.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Symptomatologie syndromu bulbárního mozku spočívá v akutním selhání mozkového kmene reflex. Ve většině případů jsou pacienti s bulbárním mozkovým syndromem komatózní pacienti, kteří vykazují pouze hypotonický svalový tonus v kosterních svalech. Postižení jedinci také trpí areflexií. To znamená, že reflex kosterních svalů selhává. Oční svaly také již nevykazují reflexní chování. Z tohoto důvodu existuje přetrvávající mydriáza. Kromě toho jsou obvykle přítomny poruchy vitálních funkcí. Například dýchací schopnost je často snížena a vede k biotickému nebo lapajícímu dechu dýchání. Tep je také charakterizován bradykardie. I když na syndrom středního mozku stále existuje čas, syndrom bulbárního mozku je považován za akutní život ohrožující stav to musí být vyřešeno co nejdříve. Protože existuje nedostatečná nabídka kyslík k prodloužené míše v důsledku komprese může dojít k nevratnému poškození centrálních regulačních center. Takové poškození by mělo za následek zástavu oběhu (kardiovaskulární selhání).
Diagnóza a průběh
Neurolog diagnostikuje syndrom bulbárního mozku po kontrole mozkového kmene reflex. Pokud dojde k poruše, diagnóza se považuje za potvrzenou. Zkoumání reflexů mozkového kmene také umožňuje diferenciální diagnostika syndromu bulbárního mozku ze syndromu středního mozku. V zásadě je postupný přechod od svalové hypertonie ve smyslu extenzorových synergismů k svalové hypotonii považován za cestu k diagnostice syndromu středního mozku. Již při diagnóze syndromu středního mozku by měl být stanoven intrakraniální tlak. Kromě toho zobrazování pomáhá určit příčinu postupného zvyšování intrakraniálního tlaku. Ve většině případů neurolog používá MRI při podezření na syndrom středního mozku nebo bulbárního mozku. Na řezech jsou nádory pod kontrastním médiem správanapříklad ukazují relativně charakteristický obraz. Totéž platí pro krvácení. Prognóza je pro pacienty se syndromem bulbárního mozku poměrně nepříznivá. Je to akutně život ohrožující stav.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě syndromu bulbárního mozku musí v každém případě proběhnout lékařské vyšetření a léčba. V nejhorším případě může syndrom způsobit smrt postižené osoby. Vzhledem k tomu, že syndrom bulbárního mozku se obvykle vyskytuje v kóma pacientů, není nutné žádné další vyšetření. Pokud postižená osoba již nevykazuje běžné reflexy, měl by být přivolán lékař. V tomto případě již také oči nelze hýbat. Lapání po dechu nebo ztráta vědomí mohou také naznačovat syndrom a musí být vyšetřeny. V naléhavých případech je nutné okamžité ošetření pohotovostním lékařem. Pokud je mozek nevratně poškozen, srdce selhání obvykle vede. Pokud pacient náhle přestane projevovat reflexy bez zvláštního důvodu, měl by být konzultován lékař. Vyšetření může provést neurolog. Léčba bohužel ve většině případů není možná, takže postižená osoba je závislá na pobytu v nemocnici.
Léčba a terapie
Až do stadia syndromu bulbárního mozku je komprese struktur středního mozku obvykle považována za reverzibilní. Od selhání reflexů mozkového kmene je úplné uzdravení pacientů obvykle nemožné. Zaměření terapie u pacientů s bulbárním mozkovým syndromem je zajištění životních funkcí. Kromě toho je mozkový metabolismus zachován co nejvíce. Větrání je poskytována prostřednictvím řízených hyperventilace. Navíc katecholaminy, dávají lékaři objem substituce. Sekundárním terapeutickým cílem je kauzální léčba k zastavení progresivního zvyšování intrakraniálního tlaku. Aby bylo možné efektivně snížit nitrolební tlak a zabránit tak, je třeba odstranit primární příčinu zvýšení tlaku mozková smrt. Zpočátku, mannitol slouží ke snížení tlaku. V závislosti na příčině může být provedena ventrikulární drenáž nebo kraniotomie. Během invazivních procedur kontinuální monitoring tlaku a vitálních funkcí. Intenzivní péče monitoring je k dispozici pro sledování. Konečné odstranění primární příčiny je obvykle neurochirurgické. Pokud dojde ke krvácení, hematom musí dojít k evakuaci. Příčinné léze zabírající prostor vyžadují exstirpaci nádoru. Pokud pacienti přežijí bulbární mozkový syndrom, často přetrvávají vážná poškození, jako je apalický syndrom. Podpůrné opatření pro rehabilitaci jsou vždy indikovány po syndromu středního mozku nebo bulbárního mozku. Zatímco tito opatření jsou relativně slibné po syndromu středního mozku, existuje mnohem menší šance na úspěch po syndromu bulbárního mozku.
Výhled a prognóza
Prognóza syndromu bulbárního mozku je obecně velmi špatná, což vede k mozková smrt většinou. V důsledku toho pak pacient také zemře. Smrt lze oddálit pouze symptomatickou léčbou, čímž se zvyšuje průměrná délka života pacienta. U syndromu bulbárního mozku však již nelze dosáhnout úplného vyléčení. Pacienti jsou závislí na umělé dýchání jako součást léčby. Tlak v mozku musí být také snížen, aby se zabránilo mozkové smrti. Přesná délka života závisí do značné míry na zdraví okolností a závažnosti syndromu bulbární mozek. Pouze ve velmi vzácných případech může postižená osoba přežít. V těchto případech však dochází k velkému poškození mozku, takže postižená osoba trpí motorickými a duševními omezeními. Ty již nelze ošetřit, a jsou tedy nevratné. Pokud u syndromu bulbárního mozku nedojde k žádné léčbě, postižená osoba obvykle po krátké době zemře na mozkovou smrt. Před smrtí pacient obvykle upadne do a kóma a přestane reagovat.
Prevence
Syndromu bulbárního mozku lze předcházet pouze do té míry, do jaké lze zabránit příčinným kompresím prodloužené míchy. Za prevenci obvykle odpovídají neurologové léčící předchozí syndrom středního mozku. Zavřít monitoring Během léčby syndromu středního mozku jsou indikovány intrakraniální tlak a účinné snížení tlakových poměrů, aby se zabránilo syndromu bulbárního mozku.
Následovat
Možnosti následné péče jsou u syndromu bulbárního mozku obvykle velmi omezené. Je nezbytně nutné, aby samotný syndrom byl léčen lékařem, aby se zabránilo úmrtí postižené osoby. Včasná diagnostika a léčba syndromu mají velmi pozitivní vliv na další průběh onemocnění a mohou zabránit dalším komplikacím. Dotčená osoba obvykle dostává léky na snížení krev tlak. Je důležité zajistit jejich pravidelné užívání a měla by být také vyjasněna interakce s jinými léky. Stejně tak je obvykle nutná chirurgická intervence k úplné léčbě syndromu bulbárního mozku. Po takové operaci musí postižená osoba v každém případě odpočívat a starat se o své tělo. V takovém případě je v každém případě třeba se vyhnout sportovním aktivitám nebo jiným namáhavým aktivitám, aby se urychlil proces hojení. Pokud byl syndrom bulbárního mozku způsoben nádorem, je vhodné provést další a především pravidelná vyšetření celého těla, aby bylo možné včas odhalit a odstranit další nádory. Ve většině případů je však délka života pacienta omezena syndromem bulbární mozek. Užitečný může být také kontakt s ostatními postiženými syndromem, protože to často vede k výměně informací.
Tady je to, co můžete udělat sami
Syndrom bulbárního mozku je lékařská pohotovost. Pokud k tomu dojde, musí být pohotovostní lékařská služba upozorněna a první pomoc dané postižené osobě. Po ošetření musí mít pacient nejprve klid. V závislosti na závažnosti syndromu řada léčivých nebo terapeutických opatření poté jsou označeny. Pokud se v důsledku syndromu vyskytnou neurologické poruchy, může to znamenat poškození mozku, které musí být diagnostikováno v průběhu dalších vyšetření. V případě vážného poškození mozku pacient často také potřebuje péči a psychologickou pomoc. Pokud je syndrom bulbárního mozku pozitivní, pro sledování je obvykle dostatečný odpočinek a mírné cvičení. Pacient by měl sledovat neobvyklé příznaky a informovat lékaře. Je také důležité diskutovat o jakýchkoli nežádoucích účincích nebo interakcí předepsaných léků s lékařem, aby se předešlo závažným komplikacím. Pokud, navzdory všem opatřením, pacient zdraví zhoršuje, musí být syndrom bulbárního mozku předán neurologovi. Zodpovědný zdravotnický pracovník může poskytnout další tipy pro svépomocná opatření, a tím pomoci rychlému ústupu syndromu bulbární mozek.
